討論不同節段脊髓損傷患者膀胱功能康復的優化護理方案

龔春艷

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

在中樞神經損傷中脊髓損傷較為嚴重，會致使患者發生運動及肢體功能障礙，且脊髓損傷患者常伴有膀胱功能障礙，致使患者發生排尿障礙，并發癥較多，對患者的生存質量造成了極大影響[1-2]。由于脊髓損傷節段的不同，選用的治療方法及效果也有所差異，基于此本文對不同節段脊髓損傷患者膀胱功能康復的優化護理方案進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月至2019 年3 月收治的156例脊髓損傷伴有膀胱功能障礙患者進行研究，其中腰椎損傷致使的脊髓損傷患者80 例，男性48 例，女性32 例，年齡19-70 歲，平均（48.17±10.43）歲，其中不完全性脊髓損傷患者56 例，完全性脊髓損傷患者24 例。頸椎、胸椎損傷致使的脊髓損傷患者76 例，男性50 例，女性26 例，21-69 歲，平均（48.58±11.34）歲，其中不完全性脊髓損傷患者56 例，完全性脊髓損傷患者20 例。

1.2 方法

康復護理方案1：清潔間歇導尿與扳機點膀胱功能訓練法相結合，脊髓休克期內進行導尿管留置，導尿期對日間飲水量進行控制，導尿前半小時，反復輕扣恥骨上區，對反射性排尿形成刺激，對患者最大排尿量進行記錄，之后消毒清潔后，實施訓練2/3 小時，殘余尿量低于兩百毫升，每天導尿三次于每天8、14、18 時進行；殘余尿量高于200 mL，每天導尿四次于每天8、12、16、20 時進行，導尿停止時間：殘余尿量低于100 mL。

表1 比較治療前后參照組和研究組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量（）

表1 比較治療前后參照組和研究組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量（）

表2 比較治療前后對照組和觀察組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量（）

表2 比較治療前后對照組和觀察組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量（）

康復護理方案2：清潔間歇導尿與Crede 膀胱功能訓練法相結合，休克期進行導尿管留置，導尿前半小時對膀胱及臍下進行按壓，動作輕柔，憋氣使腹壓增高，以排除尿液，持續進行，至無尿液排除，對患者最大排尿量進行記錄，實施訓練2/3 小時，殘余尿量低于兩百毫升或高于兩百毫升，導尿次數、時間段以及導尿停止時間同方案1 一致。

1.3 觀察指標

對四組患者治療前后的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量及治療后尿路結石發生率及尿路感染發生率進行觀察和比較。

1.4 統計學分析

研究數據均納入SPSS 21.0 進行統計分析，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，檢驗標準P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療前后參照組和研究組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量

治療前兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量差異不顯著（P＞0.05），治療后研究組的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量明顯比參照組優（P＜0.05），見表1。

2.2 比較治療后參照組和研究組兩組患者尿路結石發生率及尿路感染發生率

參照組患者尿路結石發生率22.50%，尿路感染發生率25.00%；研究組患者路結石發生率2.50%，尿路感染發生率5.00%，兩組患者治療后的尿路結石發生率及尿路感染發生率比較結果分別為（χ2=18.286，P=0.000）、（χ2=15.686，P=0.000），研究組患者的尿路結石發生率及尿路感染發生率明顯比參照組低（P＜0.05）。

2.3 比較治療前后對照組和觀察組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量

治療前兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量明顯比對照組優（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前臨床上對于治療髓損傷伴膀胱功能障礙主要將重點放在并發癥的降低上，以對患者膀胱功能進行改善，使患者排尿功能得以恢復，進而對腎功能損傷及尿路損傷進行預防[3]。治療神經源性膀胱的方法眾多，間歇導尿聯合膀胱功能訓練是首選的康復護理措施，取得的效果較佳[4]。膀胱訓練手法豐富，但是由于不同節段脊髓損傷的程度的不一，因此康復護理方案需要依據節段的不同不斷改進[5-6]。通過此次研究顯示，兩種康復護理方案應用于腰椎、頸椎和胸椎損傷致使的脊髓損傷患者效果都較好，可對殘余尿量進行降低，使最大排尿及膀胱最大容量得以增大。

綜上所述，早脊髓損傷神經源性膀胱患者應用兩種康復護理方案具有良好的療效，值得進行推廣。