良性陣發性位置性眩暈的臨床特征及反復發作的風險因素分析

辛晉敏

[摘要] 目的 探討良性陣發性位置性眩暈的臨床特征及反復發作的風險因素。 方法 選取2019年1～12月于我院就診的良性陣發性位置性眩暈患者58例，根據患者是否復發分為復發組（n=38）和未復發組（n=20），分析兩組患者的一般臨床特征，考察BPPV患者復發的單因素分析，并采用多因素Logistic回歸分析BPPV患者反復發作的獨立危險因素。 結果 兩組患者的性別、年齡及半規管類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），半規管類型中后半規管占比最高;與未復發組比較，復發組患者的高血壓和高脂血癥例數均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血壓、高脂血癥及腦卒中是BPPV患者反復發作的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 良性陣發性位置性眩暈患者以后半規管占比最高，高血壓、高脂血癥及腦卒中是誘導其反復發作的獨立危險因素。

[關鍵詞] 良性陣發性位置性眩暈;反復發作;臨床特征;風險因素

[中圖分類號] R764 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0019-03

[Abstract] Objective To explore the clinical features of benign paroxysmal positional vertigo and analyze the risk factors of repeated relapse. Methods A total of 58 patients with benign paroxysmal positional vertigo admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and divided into the relapse group（n=38） and the non-relapse group（n=20） according to whether the patients relapsed. The general clinical features of the two groups were analyzed， the univariate analysis of BPPV patients′ relapse was investigated， and the independent risk factors of BPPV patients′ relapse were analyzed by multivariate logistic regression. Results There were no significant differences in gender， age and semicircular canal type between the two groups of patients（P>0.05）， and the posterior semicircular canal accounted for the highest proportion of semicircular canal type. Compared with the non-relapse group， the cases of hypertension and hyperlipidemia in the relapse group were significantly higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that hypertension， hyperlipidemia and stroke were independent risk factors for relapsed BPPV patients（P<0.05）. Conclusion The posterior semicircular canal accounts for the highest proportion in patients with benign paroxysmal positional vertigo， and hypertension， hyperlipidemia and stroke are independent risk factors for inducing repeated relapse.

[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo; Repeated relapse; Clinical feature; Risk factor

良性陣發性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）為臨床常見的外周性眩暈癥，多見于老年人，其發生與頭部位置的變換或頭位運動有關，主要表現為反復發作的短暫的旋轉性眩暈[1-2]。臨床上BPPV多采用手法復位進行治療，而有些BPPV患者可在幾周之內自發緩解，無需治療。根據患者受累半規管的不同，分為前半規管、后半規管、水平半規管和混合半規管，其中以后半規管占比最高[3-4]。臨床上影響BPPV患者復發的危險因素較多，如高血壓、年齡、糖尿病、腦卒中等[5-6]。本研究擬考察良性陣發性位置性眩暈患者的臨床特征及反復發作的風險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月于我院就診的良性陣發性位置性眩暈患者58例，其中男23例，女35例，年齡29～71歲，平均（51.04±15.09）歲。根據患者是否復發分為復發組（n=38）和未復發組（n=20）。

診斷標準：（1）良性陣發性位置性眩暈的診斷標準參照中華醫學會耳鼻喉科學分會制定的診斷標準[7]：行滾轉實驗或Dix-Hallpike實驗時，患側眩暈發作，出現特征性眼震，眼震具有疲勞性，潛伏期一般為1～30 s;當頭部運動到某一特定的位置時，可出現短暫性的眩暈;（2）年齡>18歲;（3）經我院醫學倫理委員會批準通過;（4）患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：（1）漸進性的退行性病變，如阿爾茲海默癥、帕金森癥等疾病;（2）伴有頭面部手術或顱腦外傷的患者;（3）感覺或精神異常患者;（4）中樞性眩暈患者;（5）體位性低血壓者、嚴重心臟疾病及嚴重頸椎疾病等導致無法配合體位檢查的患者;（6）妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

采集患者的一般臨床資料，如半規管類型（臨床主要分為混合半規管、水平半規管、前半規管和后半規管）、性別、年齡及伴隨的相關疾病，如糖尿病、高血壓[舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140 mmHg]、腦卒中、高脂血癥、突發性耳聾及梅尼埃病。患者治愈后6個月內，采用電話隨訪的形式進行訪問，若在此期間出現與就診時相一致的與翻身起床有關的發作性眩暈，則可定為復發。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對所有的數據進行統計學處理，計量資料呈正態分布的定量數據以均數±標準差（x±s）表示;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析BPPV患者反復發作的獨立危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般臨床特征比較

兩組患者的性別、年齡及半規管類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），半規管類型中以后半規管占比最高。見表1。

2.2 兩組BPPV患者復發的單因素分析

經統計，復發組38例，未復發組20例，與未復發組比較，復發組患者的高血壓和高脂血癥例數均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 BPPV患者反復發作的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血壓、高脂血癥及腦卒中是BPPV患者反復發作的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

眩暈是由于平衡系統功能障礙導致，可發生于任何年齡段，以中老年為高發期，臨床主要包括周圍性眩暈疾病和中樞性眩暈疾病[8-9]。良性陣發性位置性眩暈是一種周圍性眩暈，又稱為耳石癥，是Barany于1921年首次進行描述的一種前庭功能損傷疾病，為臨床常見的周圍性眩暈疾病之一。其臨床主要表現為與頭部運動相關的短暫性陣發性眩暈，同時伴或不伴耳流膿、耳聾、眼球震顫、聽力下降及耳悶脹感等癥狀，占臨床眩暈患者的17%～42%，具有發作期、疲勞期、潛伏期、短暫期及變位性等五大特征，發作持續時間短暫，約<1 min，其發病機制主要是橢圓囊中的耳石隨著頭位及體位的改變脫落到附著于壺腹嵴上，耳石影響內淋巴的流動，導致出現相應的眼震和癥狀。臨床上根據半規管的受累情況，可將良性陣發性位置性眩暈分為[10-11]混合型BPPV、前半規管BPPV（Anterior semicircular canal BPPV，AC-BPPV）、水平半規管BPPV（Horizontal semicircular canal BPPV，HC-BPPV）和后半規管BPPV（Posterior semicircular canal BPPV，PC-BPPV），其中以PC-BPPV占比最高，為85%～95%。后半規管的位置最低，耳石容易從橢圓囊進入后半規管，受重力影響較大，即使繼發于內耳疾病或外傷的良性陣發性位置性眩暈也可累及后半規管。

本研究58例BPPV患者半規管類型中以后半規管占比最高。臨床上影響良性陣發性位置性眩暈復發的相關因素較多[12-13]，如頸部動脈狹窄、腦卒中、梅尼埃病、高血壓、糖尿病等，本研究納入的樣本量較少，未能納入全部可能的因素。結果顯示，58例BPPV患者中復發組38例，未復發組20例，與未復發組比較，復發組患者的高血壓和高脂血癥例數均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），可能的因素主要是高脂血癥患者的血管壁上長時間的附著脂質斑塊，導致血管狹窄，耳石脫落，誘發BPPV;高血壓患者的主動脈壓力較高，導致心臟輸送至各個組織器官的血流量減少，而前庭對組織器官的缺血較為敏感，易出現血管痙攣，從而影響球囊、橢圓囊，最終導致耳石脫落[14]。梅尼埃病發病的病理生理基礎為膜迷路積水，可能擴張內耳半規管，導致橢圓囊斑損傷、耳石脫落。腦卒中是指腦部局部血流循環障礙導致的神經功能損傷綜合征，主要在于腦部的椎-基底動脈循環障礙，而前庭的血液供應主要依賴于椎-基底動脈，局部血液循環障礙時，動脈的側支循環相對較少，前庭的血管易出現痙攣，從而誘發橢圓囊斑破損，導致耳石脫落誘發BPPV[15-16]。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血壓、高脂血癥及腦卒中是BPPV患者反復發作的獨立危險因素（P<0.05），臨床應密切關注。

綜上所述，良性陣發性位置性眩暈患者中以后半規管占比最高，高血壓、高脂血癥及腦卒中是誘導其反復發作的獨立危險因素。

[參考文獻]

[1] Kevin AK，Laura D，Thomas M，et al. Implementation of evidence-based practice for benign paroxysmal positional vertigo in the emergency department：A stepped-wedge randomized trial[J]. Annals of Emergency Medicine，2020， 75（4）：459-470.

[2] Paz PV，Virginia FG，Andrés SV，et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo otoneurology committee of spanish otorhinolaryngology and head and neck surgery consensus document[J]. Acta Otorrinolaringologica，2018， 69（6）：345-366.

[3] 李建興，周華磊，盧永田.良性陣發性位置性眩暈手法復位短期療效不佳患者的臨床特征分析[J].中國醫藥科學，2017，7（6）：135-137.

[4] 張振艷，田淑芬，李恒，等.血清維生素D和甲狀旁腺激素水平及骨密度變化與良性陣發性位置性眩暈的相關性[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（6）：504-507.

[5] M. G. lvarez-Morujo de Sande，R. González-Aguado，G. Guerra-Jiménez，et al. Probable benign paroxysmal positional vertigo，spontaneously resolved：Incidence in medical practice，patients' characteristics and the natural course[J].Journal of Otology，2019，14（3）：111-116.

[6] 陳曉旭，金占國，徐先榮，等.不同年齡人群良性陣發性位置性眩暈復發的危險因素分析[J].空軍醫學雜志，2018，139（2）：57-60.

[7] 頭頸外科編輯委員會中華醫學會耳鼻咽喉.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估（2006年貴陽）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：163-164.

[8] 溫駿，劉福達，黃煥章，等.良性陣發性位置性眩暈多次耳石復位的影響因素分析[J].中國醫藥科學，2019，9（1）：227-230.

[9] 張加良，惠蓮.良性陣發性位置性眩暈的發病特征及復位治療后短期殘余癥狀的影響因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（13）：1016-1019.

[10] 焉雙梅，張歡，楊旭，等.良性陣發性位置性眩暈診斷標準[J].中國全科醫學，2017，20（11）：1275-1281.

[11] 畢竟韜，劉博，張祎，等.基于良性陣發性位置性眩暈患者臨床癥狀特點的快速篩查問卷研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（3）：209-212.

[12] 江宗澤，雷華，王子軍，等.良性陣發性位置性眩暈臨床特征分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（13）：133-134.

[13] 呂肖玉，鞠奕，趙性泉.良性陣發性位置性眩暈發病與復發相關危險因素分析[J].中國卒中雜志，2017，12（6）：544-549.

[14] 侯濤，尹時華，朱子昂，等.384例良性陣發性位置性眩暈患者發病特點與臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（8）：33-37.

[15] 李瀟瀟，區永康，唐小武，等.良性陣發性位置性眩暈復發的臨床特征分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（11）：823-826.

[16] 李玉娟，劉鵬.不同性別良性陣發性位置性眩暈患者臨床特征分析[J].神經損傷與功能重建，2019，14（3）：52-54.

（收稿日期：2020-06-16）