保守治療異位妊娠102例臨床觀察

王麗強

保守治療異位妊娠102例臨床觀察

王麗強

目的觀察保守治療早期異位妊娠兩種方法的治療效果。方法 將102例早期異位妊娠患者，分兩組各51例用兩種方法治療，其中1組為MTX+米非司酮，2組為MTX+中藥。結果1組治愈46例，成功率90.2%，失敗5例;2組治愈50例，成功率98.0%，失敗1例。兩組成功率相比有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。結論兩種異位妊娠保守治療方案，MTX加中藥治療組，臨床效果滿意。

異位妊娠;甲氯蝶呤;米非司酮;中藥;臨床觀察

近年來異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢，但由于診斷和治療技術的進步，尤其是高敏感度的放射免疫測定β-HCG與B型超聲診斷的普及，許多發(fā)生嚴重出血之前即能診斷的異位妊娠用藥物治療取得良好效果［1］。筆者通過MTX+米非司酮與MTX加用中藥治療異位妊娠102例患者的臨床觀察，總結出MTX加用中藥治療異位妊娠效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例均為我院2004年1月至2007年12月收治無嚴重出血異位妊娠患者。根據(jù)病史、婦科檢查、血β-HCG、后穹隆穿刺及B超檢查確診，所有病例符合下列條件：生命體征平穩(wěn)，無明顯內出血，B超提示異位妊娠包塊直徑≤5 cm;血 β-HCG＜5000IU/L;肝、腎功能正常，血常規(guī)正常。

1.2 治療方法 102例患者均住院，隨機分為兩組，每組各51例。各組平均年齡、孕齡、治療前血β-HCG水平、附件包塊直徑比較差異無顯著性。1組給以MTX+米非司酮，采用MTX50 mg/m2肌肉注射，另加米非司酮100 mg/m2，1次/d共口服二日。2組給以MTX 50 mg/m2單次肌肉注射，同時加用中藥：桃仁15 g，赤芍15 g，丹參15 g，蜈蚣2條，天花粉30 g，牛膝15 g，以活血化瘀、殺胚。伴腹痛者加乳香15 g，沒藥10 g;血β-HCG正常者去天花粉、蜈蚣;有包塊者加三棱15 g，莪術15 g，促進腹腔內自身血液和血塊的吸收。每日1劑，一般用2～3周。兩組1周后復查β-HCG若下降率≤15%，再用MTX 50 mg/m2肌肉注射。因異位妊娠的病因主要是輸卵管炎癥，故治療初期加用消炎藥靜脈注射5～7 d。

1.3 觀察指標 每3天查一次血 β-HCG，直至β-HCG正常，每周復查1次B超，了解盆腔包塊、積液情況，有盆腔包塊者在血β-HCG降至正常后每周復查1次B超，直至包塊消失為止。治療前后檢測血象及肝腎功能。

2 療效標準和治療結果

2.1 療效標準 治愈：腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止，β-HCG降至正常范圍，異位妊娠病灶不再擴大或縮小、消失，孕囊明顯縮小或消失。失敗：用藥期間嚴密觀察生命體征及腹痛情況，如治療2周后血β-HCG未下降或增高;盆腔包塊未縮小或增大無法消除者改為手術治療。

2.2 治療結果 1組治愈46例，成功率90.2%，失敗5例;2組治愈50例，成功率98.0%，失敗1例。兩組成功率相比有明顯差異(P＜0.01)。兩組患者血β-HCG下降至正常的時間1組為13～28 d，平均(20±5)d;2組為7～22 d，平均(15±5)d。2組血β-HCG下降至正常的時間明顯短于1組(P＜0.05)。包塊消失 1組 24例(47.0%)，2組 38例(74.5%);包塊消失時間1組為(45±5)d，2組為(24±4)d。2組包塊消失率及消失時間明顯優(yōu)于1組(P＜0.05)。副反應，兩組均未出現(xiàn)腹瀉、骨髓抑制、肝腎功能損害，均不用甲酰四氫葉酸(CF)解救。1組出現(xiàn)惡心嘔吐10例，口腔潰瘍3例;2組出現(xiàn)惡心嘔吐5例，口腔潰瘍1例。2組不良反應發(fā)生情況比1組明顯減少(P＜0.01)。

3 討論

異位妊娠的傳統(tǒng)治療方法是手術治療。近年來，異位妊娠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，希望保留輸卵管功能的異位妊娠患者越來越多地采用保守治療。MTX是抗代謝、抗腫瘤藥物，機制是抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使其胚胎組織脫落，吸收而免于手術。目前采用MTX+米非司酮治療，米非司酮是一種甾體類藥物，可與孕激素競爭受體，阻斷孕酮受體結合。藥物治療避免了手術后的并發(fā)癥，恢復期短，減少了盆腔的粘連，保留了完整輸卵管，提高了將來的生育率，尤其適用于年輕要求生育的婦女。其中以MTX+米非司酮治療為最常用、最有效的藥物［2］。但筆者認為MTX+米非司酮雖殺胚療效好，但對日后形成的盆腔包塊、盆腔粘連等都力所不及。本病與中醫(yī)學中所描述的“瘕”、“妊娠腹痛”、“腹中瘀痛”等極為相似，屬“血瘀少腹”范疇，其治療原則應為殺胚活血化瘀、消散結為主［3］，故選用丹參、赤芍、桃仁等活血化瘀，三棱、莪術以化瘀消散結，促進腹腔內自身血液和血塊的吸收，天花粉、蜈蚣殺胚胎，乳香、沒藥活血止痛，牛膝引藥下行，諸藥合用，起到活血化瘀、止痛、消包塊作用。采用MTX+中藥治療異位妊娠，使兩法互補互利，不僅殺胚效果增強，而且盆腔包塊消失率明顯增高，消失時間明顯縮短，取得良好療效，方法簡單，價廉，副作用小，值得在臨床推廣應用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004：115.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2002：1314-1324.

［3］ 林俊.異位妊娠.人民衛(wèi)生出版社，2002：118-119.

457400河南省南樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科