羊水栓塞患者的臨床護理分析

（遼寧省大連金普新區婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

羊水栓塞主要是指產婦在分娩期間羊水中的成分進入到產婦的血液循環系統中，并引起全身性的器官功能障礙疾病。羊水栓塞屬于分娩期的嚴重并發癥，常見于足月妊娠分娩、中期妊娠引產以及胎膜破裂時，病情發展較快、病死率高是羊水栓塞的主要特點，統計數據顯示，其發病率為8000∶1～5000∶1[1-2]。臨床上根據羊水栓塞的臨床表現將其分為典型羊水栓塞與不典型羊水栓塞兩種，符合以下典型臨床表現中的一種即為典型羊水栓塞：①突發呼吸困難、胸悶、寒戰、休克以及抽搐等癥狀；②不明原因的產后出血；③腔靜脈以及心腔血內檢測出羊水物質；④子宮標本病理檢查確診。反之則為不典型羊水栓塞。隨著醫療技術的迅速發展，國內外學者對羊水栓塞的研究也不斷深入，研究結果顯示早期診斷以及安全有效的救治護理在羊水栓塞治療中占據重要地位[3]。現抽取5例羊水栓塞患者并開展研究，通過回顧分析患者在我院內的治療資料總結羊水栓塞的預防措施以及護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2000年12月至2017年12月收治的5例羊水栓塞患者作為研究對象。

1.2 方法 對5例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床護理措施如下。

1.2.1 羊水栓塞急救護理 張杰生和蘇放明[4]的研究表明，羊水栓塞治療中及早發現并開展安全有效的治療方法進行救治是保證患者生命安全的關鍵，因此分娩期間護理人員需要密切觀察產婦的各項生命體征，及時發現呼吸困難、心慌以及心率加快等高危癥狀并加以控制，羊水栓塞的病情發展較快，部分患者甚至在發病后的數分鐘內失去生命，因此護理人員與醫師之間的協調配合較為重要，這樣能夠為患者留出足夠的治療時間，保障治療效果。具體護理措施包括：①及時給氧。確診羊水栓塞后需要及時給予患者高濃度大流量氧氣吸入，供氧期間需要調整患者體位為半臥位以保證呼吸道通暢。給氧方式為面罩加壓吸氧，情況嚴重時可以對患者進行氣管插管給氧。給氧期間護理人員需要嚴格按照相關給氧治療操作規程進行操作，將呼吸道內分泌物完全清除，在保證呼吸道通暢的同時預防呼吸道感染的情況出現，除此之外，給氧期間需要做到保暖工作，促進血氧的運輸[5]。②及時靜脈給藥。藥物治療是羊水栓塞治療的重要手段，臨床上針對羊水栓塞一般選用靜脈給藥治療，治療期間需要建起良好的靜脈通道，上肢粗靜脈距離患者心臟較近，選擇上肢粗靜脈建立靜脈通道能夠更好地發揮藥物的治療效果。羊水栓塞出現的原因主要是羊水內的有形物質進入到患者的血液系統中，成為致敏原并引起Ⅰ型變態反應，因此羊水栓塞治療期間常用治療藥物為糖皮質激素，以達到抗過敏糾正彌散性血管內凝血的目的。肝素也是一種常用的治療藥物，其抗凝作用能夠顯著抑制彌散性血管內凝血的發展[4]。

1.2.2 加強基礎護理 羊水栓塞治療期間為患者提供安全舒適的休息環境較為重要，這樣能夠穩定患者的情緒，幫助其更好地配合治療工作。治療期間往往需要留置導尿管，護理人員需要密切觀察導尿管內尿液排出量、顏色以及性質等，通過觀察來分析患者的腎臟功能。護理期間使用抗生素治療可以有效預防肺部感染以及生殖道感染的出現，為治療效果提供保障。護理人員還要對患者進行血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量以及凝血時間等檢測，及時發現異常數據并開展針對性的治療工作[6]。

1.2.3 心理護理 羊水栓塞的病情發展較快、危害較大，患者患病后很可能直接導致患者失去生命，作為護理人員應當具備沉著冷靜的心態，做到有條不紊的施救，讓患者在接受治療期間產生信任感，護理人員還要及時與患者家屬取得聯系，告知其患者的基本情況，希望可以得到患者家屬的配合，避免引起糾紛事件。若需要開展手術治療，護理人員應當組織患者家屬在手術前陪護患者，給予患者一定的鼓勵與支持，讓患者產生成功控制病情的信心，為手術治療工作順利完成提供保障。部分患者家屬由于過度擔心患者的病情往往會產生緊張、焦慮等情緒，治療期間嚴禁情緒不穩定的患者家屬接觸患者[7]。待患者病情穩定后，需要結合患者的病情制訂合適的護理方案，讓患者的日常生活有跡可循，從而避免其過度關注自身病情，阻斷額外心理應激因素對病情的影響，促進其身體盡快恢復。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察和統計5例羊水栓塞患者治療成功情況。

2 結果

5例羊水栓塞患者中死亡1例，其余4例均順利恢復健康出院。

3 病例報告

病例1：患者年齡33歲，入院時間為2003年4月8日9：24，入院原因為計劃外懷孕需要終止妊娠，入院后對患者進行各項身體檢查后并于4月11日16：30開展羊膜腔穿刺，16：40患者主訴腰部脹痛且出現嘔吐癥狀，體溫檢查結果為36.3 ℃，血壓為120/80 mm Hg，心率測定結果為90次/分，初步推斷為利凡諾過敏反應，對患者開展地塞米松、異丙嗪肌內注射治療，17：20詢問患者病情改善情況，患者主訴有胸悶、畏寒等癥狀，對其進行地塞米松、速尿靜脈注射治療，18：20詢問患者病情改善情況，患者主訴發熱、畏寒、胸悶等癥狀明顯改善，體溫檢查結果為38.5 ℃，血壓為110/80 mm Hg，心率為90次/分，心電圖檢查結果顯示緩和存在竇性心動過速癥狀，再次給予患者地塞米松肌內注射治療，18：50詢問患者病情改善情況，患者主訴胸悶癥狀明顯改善，無任何不適反應，體溫檢查結果為38.1 ℃，脈搏為93次/分，血壓為118/78 mm Hg，持續治療后患者順利恢復健康并出院。

病例2：患者年齡28歲，入院時間為2007年9月6日11：48，因停經8個月、陰道流血1 h、胸悶、腹脹痛1 h入院接受治療，體溫檢查結果為36 ℃，血壓為76/45 mm Hg，心率為126次/分，各項身體檢查結果顯示患者的四肢冰冷、鼻腔以及口腔內存在淤血，雙肺聽診可見哮鳴音，無濕性啰音，產檢結果顯示，宮高、腹圍分別為34、94 cm，子宮張力較大，強制宮縮且局部無明顯壓痛感，陰道口沒有活動性出血癥狀。C超檢查結果顯示為單胎妊娠，胎兒在宮內死亡，無胎盤增厚癥狀，腹腔存在微量積液，雙腎輕度積水，肝膽脾胰等器官無明顯癥狀表現，患者存在竇性心動過速表現。當日下午對患者進行剖宮產，羊水淡紅，胎盤順利娩出后患者出現宮腔活動性出血癥狀，術后對患者進行補血、補液、糾正酸堿平衡以及抗感染治療，于2007年9月7日17：42失去生命。

病例3：患者年齡32歲，入院時間為2012年2月12日7：40，因停經41周且未發動宮縮入院接受治療，入院后開展各項身體檢查均無異常表現，詢問病史發現患者存在橋本氏甲狀腺炎病史，長期服用左甲狀腺素鈉片，檢查患者甲狀腺功能未發現異常。產檢結果顯示，宮高為33 cm、腹圍為107 cm，胎兒各項生命指標正常，根據患者的宮頸評分以及宮縮情況給予患者米索前列醇片治療，促進患者宮頸成熟，用藥時間為12：30，患者主訴陰道少量流水，且頭暈渾身發麻，16：49患者出現惡心嘔吐等癥狀，對其進行身體檢查，血壓為80 mm Hg，及時給予其地塞米松靜脈注射治療以及常規補液、補血、抗感染治療，患者于17：06順利分娩女嬰，術后患者出現出血等不良癥狀，及時對其進行補血、補液、糾正酸堿平衡以及抗感染治療，配合面罩吸氧，患者于術后25 d順利恢復健康出院。

病例4：患者年齡27歲，入院時間為2014年2月10日4：20，因陰道流液20 min入院接受治療，入院后借助窺器進行陰道宮頸檢查未見羊水流出，pH試紙檢測流液為堿性，病理診斷結果為霉菌性陰道炎，給予患者陰道沖洗并配合達克寧藥物治療，治療4 d后因抬頭浮、無宮縮而給予患者催產素引產，催產素使用時間為9：00，11：00自然破水，與患者家屬進行溝通交流后決定進一步觀察，停止催產素靜脈滴注治療，給予患者葡萄糖聯合維生素靜脈治療以增加胎兒的代償能力，再次與患者家屬取得聯系，患者家屬仍堅持陰道分娩，13：25，患者主訴局部刺癢，且刺癢范圍迅速擴大，立即給予患者地塞米松靜脈滴注治療，配合高流量吸氧，14：35詢問患者病情改善情況，患者主訴胸悶、心悸等不適癥狀有效改善，14：45剖宮產順利分娩，新生兒的阿氏評分較好，清理胎兒呼吸道后給予其地塞米松聯合葡萄糖溶液靜脈滴注治療后轉兒科進行治療，持續治療后患者順利恢復健康并出院。

病例5：患者年齡30歲，入院時間為2017年6月29日21：05，因停經39周入院接受剖宮產治療，手術末期21：40患者主訴惡心、嘔吐、頭痛等病癥，心電檢查結果顯示患者出現竇性心動過速癥狀，動脈血氧飽和度持續性下降，發生呼吸心跳驟停等癥狀。身體檢查結果顯示患者心率為160次/分，雙肺存在濕啰音，清理患者呼吸道發現粉紅色黏液，初次診斷為羊水栓塞，進行胸部CT檢查并監測血氣、凝血指標確診為羊水栓塞，及時給予患者強心、糾正酸堿平衡以及抗感染治療，治療期間胸部CT檢查結果顯示右心室明顯擴大，雙肺門影增大，23：00詢問患者病情改善情況，患者主訴臨床癥狀改善顯著，持續治療7 d后患者順利恢復健康并出院。

4 討 論

羊水栓塞是產科最嚴重、最難控制的一類并發癥，病情發展較快、危害較大是其主要特點，雖然其在臨床上的發病率較低，但統計數據顯示，羊水栓塞的致死率在19%～86%。羊水栓塞的誘發因素較多，要想減少這類疾病的出現，為分娩患者提供安全保障，就要做好分娩期間各項高危因素的預防工作：①護理人員需要嚴格掌控剖宮產、破膜以及擴張宮頸等手術指征，在分娩期間避免出現產傷以及宮頸損傷。②護理人員需要嚴格控制縮宮素的用法用量，堅持小劑量、低濃度、慢速度的應用準則，且在使用縮宮素期間需要做到實時監測。③針對選擇剖宮產的患者，在破膜前需要保護子宮切口上的開放性血管，將羊水吸除后再分娩胎兒，避免羊水通過子宮切口上的開放性血管進入患者的血液循環系統中。④觀察胎膜早破、胎盤早剝以及死胎等情況，一旦發現需要及時進行處理[8-9]。

羊水栓塞會引發機體器官功能障礙，包括肺動脈栓塞、腎功能衰竭以及休克等，這些并發癥的處理已經超過產科醫師的業務范疇，大部分的產科醫師面對這類并發癥時束手無策，從而導致患者未得到及時有效的治療，因此在羊水栓塞的治療期間，應當要求內科、麻醉科、重癥加強護理病房等科室共同參與進來。還要針對產科護理人員開展專業技能培訓工作，幫助其掌握羊水栓塞的常見臨床表現、早期診斷方法以及救治方法，從而及早發現并加以救治，控制病情的發展，為接受治療的患者提供安全保障。部分基層產科應當建立起一個完整的孕產婦搶救網絡，能夠在確診羊水栓塞的第一時間開展搶救工作，全面保障患者的安全。

羊水栓塞的危害較大，做好預防工作可以有效降低這類疾病的發病率，應當從以下幾個方面進行：①重視并做好產前檢查。加強健康知識宣傳力度，加深產婦對羊水栓塞的認識，從而積極配合產前檢查工作，通過產前檢查及時發現前置胎盤以及胎盤早剝等羊水栓塞高危病癥并加以控制，從而預防羊水栓塞的出現。②加強產程觀察。分娩期間重視產程觀察，控制好分娩期間縮宮素的使用，避免縮宮素過量使用而引發產傷、子宮破裂等。③合理控制破膜時間。破膜時間的合理控制是預防羊水栓塞的主要組成部分，人工破膜盡量選擇在宮縮的間歇期，破口盡量要小，以控制羊水的流出速度。

綜上所述，羊水栓塞屬于一種高危病癥，雖然其發病率較低，但其危害不同忽視，作為產科護理人員，需要對羊水栓塞存在充分的認識，能夠在護理期間及時發現羊水栓塞的早期臨床表現并加以控制，減輕羊水栓塞的危害，為接受治療的患者提供安全保障。此外，臨床需要通過健康教育、實時監測產程、規范手術等方法來預防羊水栓塞的出現，從而減輕羊水栓塞的危害，保障分娩期產婦的生命安全，對于幫助產婦產后恢復等同樣存在重要意義。