慢性腦膜炎球菌血癥

法國西部的Lefèvre等回顧了他們所在地區(qū)的26例慢性腦膜炎球菌血癥病例。入選標準為腦膜炎奈瑟菌血培養(yǎng)陽性，癥狀出現(xiàn)超過7 d，入院時沒有休克或腦膜刺激征。來自36所醫(yī)院的550例腦膜炎球菌菌血癥患者中，26例（4.7%）符合這些標準。由此推測，在法國西部，侵襲性腦膜炎球菌感染的發(fā)病率為1.1/10萬，而慢性腦膜炎球菌血癥的發(fā)病率僅為0.033/10萬。

26例患者的中位年齡為24.5歲（19～46歲），其中17例（65.4%）為男性。5例患者（19%）免疫功能受損：2例患者長期使用皮質(zhì)類固醇治療，另3例分別為多發(fā)性骨髓瘤、人類免疫缺陷病毒感染和腎移植。均無低丙種球蛋白血癥，15例患者補體檢測未見異常。出現(xiàn)癥狀（最常見的是發(fā)燒、皮疹和關節(jié)痛）時間的中位數(shù)為入院前28 d（11～49 d）。局灶感染表現(xiàn)有關節(jié)炎7例、葡萄膜炎3例、肺炎2例。11例（42%）患者接受了腰椎穿刺，無一例有腦膜炎的證據(jù)。血培養(yǎng)分離株的血清型為B組18例、C組5例、未分型3例。抗菌治療的療程中位數(shù)為7 d（7～10 d）。入院后無腦膜炎或低血壓發(fā)生，但1例腦膜炎球菌肺炎合并多發(fā)性骨髓瘤的患者死于急性呼吸窘迫綜合征。文獻復習發(fā)現(xiàn)，自1902年首次報道以來，共報道252例慢性腦膜炎球菌血癥。中位年齡（21歲）和年齡范圍與法國西部相似，男女比例（179/73）和癥狀持續(xù)時間（35 d）也相似。

總之，患者年齡和男性患者的比例與侵襲性腦膜炎球菌病不同。在法國約一半病例發(fā)生在兒童，男性和女性的發(fā)病率相似。與文獻一致的是，只有少數(shù)慢性腦膜炎球菌血癥患者確定了誘因，包括低丙種球蛋白血癥或終末補體或備解素缺乏，增加了患者腦膜炎球菌血癥的風險。通常情況下，大量的基因多態(tài)性與侵襲性腦膜炎球菌病有關。導致感染及其慢性化的因素可能在于病原體本身，但似乎沒有明確的微生物特征；研究表明，lpxL1的突變導致腦膜炎球菌多糖的酰化減弱，從而導致產(chǎn)生促炎細胞因子白細胞介素6的能力減弱。雖然慢性腦膜炎球菌血癥尚未被充分了解，臨床醫(yī)師已意識到它的重要性。2014年的一份病例報告描述了1名30多歲健康男性突然出現(xiàn)發(fā)熱，播散性皮膚紅斑和壓痛斑塊，自發(fā)消退，但隨后復發(fā)，所有這些癥狀都在1個月內(nèi)發(fā)生。血培養(yǎng)陰性，皮膚活檢診斷為急性發(fā)熱性嗜中性皮病，給予潑尼松80 mg/d治療，但臨床療效甚微。7 d后，患者出現(xiàn)頭痛和頸部強直，腦脊液顯示為腦膜炎。雖然腦脊液培養(yǎng)呈陰性，但PCR檢測腦膜炎奈瑟菌陽性；皮膚活檢標本經(jīng)PCR檢測也呈陽性，銀染顯示有雙球菌存在。

In the literature. Chronic meningococcemia. Clin Infect Dis，2019， 69 （1 November）：iii-iv.