胎膜早破合并胎盤早剝的相關因素及護理方法

（沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院分娩室，遼寧 沈陽 110101）

胎膜早破是產婦在未達到臨產時間便出現(xiàn)胎膜自然破裂、羊水流出的情況，同時在1 h內沒有臨產征兆，這是導致早產兒、圍生兒死亡的常見危險因素[1]。胎盤早剝是在孕20周后或是在正常分娩過程中胎兒娩出前，胎盤從子宮壁剝離，該病有著發(fā)展快、起病急等特點，臨床發(fā)生率不高，不過對圍生兒和產婦生命健康的威脅較大[2]。胎盤早剝的誘發(fā)因素主要是胎膜早破，如果能在確診后及時干預，并給予有效的護理，能提高母嬰安全。基于此，我院此次針對胎膜早破合并胎盤早剝的相關因素以及護理方法展開了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院2017年1月至2019年1月收治的100例胎膜早破合并胎盤早剝產婦為此次研究對象，均同時符合胎膜早破和胎盤早剝診斷標準。平均分組標準是雙模擬法，兩組各50例。研究組中年齡最小者21歲，最大者39歲，平均（29.34±3.54）歲；孕周30～41周，平均（35.36±3.05）周；26例經產婦，24例初產婦；常規(guī)組中年齡最小者22歲，最大者40歲，平均（29.27±3.43）歲；孕周32～40周，平均（35.28±3.14）周；27例經產婦，23例初產婦。兩組產婦的研究資料對比，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 胎膜早破診斷標準 陰道突然流出較多液體，液體內含有胎糞、胎質，如果向上推胎先露部，流液量會增多；陰道流出的液體來自宮頸口，也會在陰道后穹隆殘留，進行陰道液涂片檢查，存在羊齒狀結晶[3]。

1.1.2 胎盤早剝診斷標準：表現(xiàn)為胎心音異常、強直宮縮等體征；存在外傷、妊娠期高血壓等疾病史；胎心監(jiān)護異常、產后檢查胎盤有壓跡、血塊等；經B超檢查表明子宮壁和胎盤間有邊緣模糊的液性低回聲，胎盤邊緣呈圓形“裂開”或胎盤異常增厚等情況[4]。

1.2 方法

1.2.1 因素分析 回顧分析所有產婦的臨床資料，側重點在導致胎膜早破合并胎盤早剝的原因，包括慢性腎臟疾病、妊娠期合并血管性病變、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、下腹部意外外傷、臀位、多胎妊娠、骨盆狹窄、子宮頸陰道炎、羊水過多等；最后使用統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理。

1.2.2 臨床護理 常規(guī)組產婦應用基礎性護理，即保持抗休克體位、氧氣支持、心電監(jiān)護、監(jiān)測母嬰生命體征等。研究組產婦應用綜合性護理，包括：①急救護理：當產婦確診為胎膜早破合并胎盤早剝時，要盡快送入搶救室實施各項急救措施，首先建立靜脈通路，并抽血配血，盡量減少搬動產婦，同時調整為抗休克體位、進行心電監(jiān)護、吸氧等，還要時刻觀察產婦的生命體征變化以及胎兒的生命健康情況，為產婦及胎兒的健康提供有效保障[5]。②感染護理：在胎膜早破后很容易誘發(fā)產婦感染、宮內感染等并發(fā)癥，所以要加強感染的預防性護理。監(jiān)測好產婦的體溫變化，檢測血常規(guī)、羊水情況、子宮情況；同時進行陰道分泌物培養(yǎng)和血培養(yǎng)，根據(jù)結果選用合理的抗生素進行抗感染治療[6]；另外，監(jiān)測好產褥和陰道流液情況，盡量避免做陰道檢查，保持陰道和會陰的干凈；并根據(jù)胎兒的發(fā)育情況，合理選擇分娩方式，確保胎兒的順利產出。③心理護理：如果產婦有出血量多、剝離面積大等胎盤早剝癥狀，會因為自身的恐懼感和緊張感，以及對胎兒健康的過度擔心，提高應激反應，進而加速病情發(fā)展，提高母嬰風險，所以護理人員要做好產婦的心理疏導工作。首先護理人員要告知產婦不良情緒所帶來的危害，引導產婦將心理的顧慮傾訴出來，并把病情發(fā)展、治療方案、治療效果等及時告知產婦，以穩(wěn)定產婦情緒，幫助其建立治療信心[7]；其次，要與家屬進行充分溝通，讓其給予產婦更多的陪伴，并取得理解和支持，在治療期間能與醫(yī)護人員共同配合[8]；如果產婦需要切除子宮或是失去胎兒，為降低產婦的身心傷害，要動員家屬和朋友進行安慰和鼓勵，讓產婦能更快恢復良好的身心狀態(tài)。④健康教育：臨床中很多胎膜早破合并胎盤早剝的產婦對該疾病沒有充分的認識，所以護理人員要為產婦講解胎膜早破、胎盤早剝的相關知識，特別是相關影響因素，以便提高其認知度，使其能夠對自身情況有正確的認識，消除內心的恐懼和不安[9]；此外，還要重點管理孕期檢查中的高危人群，為其建立電子檔案，加強B超檢查，對高危因素進行處理和控制，提高母嬰生命健康率[10]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計影響胎膜早破合并胎盤早剝的相關因素。同時，統(tǒng)計兩組產婦經過不同方法護理后產褥感染率、產后2 h出血量，以及新生兒窒息率、新生兒感染率。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，[n（%）]代表計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗；均數(shù)±標準差（±s）代表計量資料，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示組間差異呈統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響胎膜早破合并胎盤早剝的相關因素 胎膜早破合并胎盤早剝的相關影響因素包括：妊娠期高血壓（占比32.00%）、子宮畸形（占比18.00%）、臀位（占比15.00%）、意外性傷害（占比13.00%）、胎兒宮內發(fā)育受限（占比12.00%）、其他原因（占比10.00%）。

2.2 兩組產婦護理后的母嬰結局對比 研究組產婦產褥感染率為8.00%，明顯低于常規(guī)組的24.00%；產后2 h出血量為（155.24±12.73）mL，明顯少于常規(guī)組的（196.57±12.86）mL，組間差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組新生兒窒息率為4.00%，明顯低于常規(guī)組的18.00%；研究組新生兒感染率為10.00%，明顯低于常規(guī)組的26.00%，組間差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在所有孕產婦中胎膜早破約有2.00%的發(fā)生率，會讓羊水快速流淌，宮內壓降低，子宮驟然縮小，進而誘發(fā)胎盤早剝。這是因為胎膜早破后容易造成感染，提高羊膜脆性，子宮壁和底蛻膜容易分離，也就造成了胎盤早剝，進而對母嬰結局產生不利影響[11]。如果是輕度胎盤早剝，產婦會有輕度腹脹、腹痛，以及輕微陰道出血等癥狀，如果是重度胎盤早剝產婦會持續(xù)性腹痛，同時伴隨陰道出血、羊水有血腥、胎心監(jiān)護異常等癥狀[12]。臨床中可以通過B超進行診斷，如果底脫膜區(qū)回聲帶消失，則可以確診。

此次研究結果表明，胎膜早破合并胎盤早剝的相關影響因素有，32.00%是妊娠期高血壓、18.00%是子宮畸形、15.00%是臀位、13.00%是意外性外傷、12.00%是胎兒宮內發(fā)育受限、10.00%是其他因素。由此可知，相關影響因素中以妊娠期高血壓為主，這是因為血壓的升高，會導致螺旋小動脈形成急性動脈粥樣硬化，進而影響遠端毛細血管正常的血液循環(huán)，甚至會因缺血而壞死，形成血腫，最終提高母嬰危險[13]。若胎膜早破和胎盤早剝同時發(fā)生，在相互影響下會加速病情發(fā)展，如果沒有給予及時、有效的護理，會提高產婦產后出血量、感染率，以及新生兒感染、窒息率，甚至死亡。

此次研究中，經過綜合性護理的研究組產婦產褥感染率僅為8.00%，而僅進行基礎性護理的常規(guī)組高達24.00%，兩組差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，研究組新生兒窒息率僅為4.00%，而常規(guī)組高達18.00%；研究組新生兒感染率僅為10.00%，而常規(guī)組高達26.00%，兩組差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，研究組產婦產后2 h出血量明顯少于常規(guī)組，兩組差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，與基礎性護理相比較綜合性護理的有效性更高，能降低母嬰危險性，同時優(yōu)化產婦和新生兒的預后效果。

綜上所述，胎膜早破是造成胎盤早剝的主要因素，同時兩種疾病合并發(fā)生還與妊娠期高血壓、子宮畸形、臀位、意外性傷害等因素相關，一旦確診要及時進行綜合性護理，以優(yōu)化母嬰結局。