溫馨助產護理干預在產婦分娩中的應用效果

（沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院分娩室，遼寧 沈陽 110101）

分娩是女性常見的一種生理過程，在分娩過程中，女性通常伴隨著劇烈疼痛，再加上缺乏分娩知識、擔心妊娠結局，許多產婦極易出現恐慌、緊張等負面情緒，進而導致內分泌紊亂，最終可能危害到母嬰生命安全[1]，因此需要為分娩產婦提供溫馨助產干預，以此指導產婦合理完成產前準備，順利分娩，以便于及時預防、處理圍生兒窒息、產后出血等情況，同時能有效減輕產婦分娩時疼痛感，盡可能提高自然分娩率，保證身心舒適度[2]。該課題選取100例分娩產婦，分析溫馨助產護理干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月于本院產科進行分娩的產婦100例，由分娩時間先后分組，每組各50例，對照組中經產婦13例、初產婦37例；孕期36～40周，平均孕期（38.84±1.02）周；年齡22～43歲，平均年齡（27.39±3.28）歲；研究組中經產婦15例、初產婦35例；孕期37～41周，平均孕期（39.16±0.97）周；年齡24～45歲，平均年齡（28.93±3.40）歲。納入標準[3]：均為足月分娩者；語言溝通順暢者；無中途轉院者；無精神疾病或認知功能正常者；心肝脾肺腎等器官功能正常者；產婦、家屬知曉且同意試驗研究；均為單胎者。排除標準[4]：腹部存在惡性腫瘤者；具有難產征兆或胎位不正者；存在血管病變或血液系統疾病者；神經系統功能異常者；胎兒畸形者；存在妊娠期并發癥者。兩組產婦在孕期、年齡等一般資料上無對比差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應用常規護理干預，即產前帶領產婦完成日常檢查，告知產婦分娩方法、自然分娩優勢、產后康復等知識，定時為產房消毒、凈化空氣，營造一個舒適、安靜、干凈的環境。研究組在對照組基礎上應用溫馨助產護理干預，詳細記錄產婦圍生期所有資料和信息，主要內容：①心理干預：待產婦入院后，助產士需全程陪伴，主動與產婦溝通交流，并告知分娩時正確用力方法，及時了解、疏導產婦不安、慌張等負面情緒，指導產婦合理調節身心狀態，積極面對、配合分娩；②胎兒監護與分娩用力指導：圍生期助產士需密切監測胎心，每10 min聽胎心1次，如異常情況需及時上報主治醫師，并給予吸氧或靜脈滴注縮宮素，促進宮縮，同時需指導產婦屏氣，調整至正確分娩體位，待子宮收縮時，叮囑產婦深吸一口氣且閉嘴、屏氣用力，避免用力不當致使體力過度消耗或損傷；③助產準備干預：事先需用清水清洗產婦外陰部糞便、血跡等雜質，再用肥皂水棉球（濃度為20%）清洗會陰部，之后用肥皂水棉球重復消毒，用溫開水沖洗，然后用碘伏溶液棉球（濃度為5%）沖洗消毒，避免液體流入陰道，消毒后需將無菌巾鋪設至產婦臀下，同時助產士需合理穿戴無菌手套和防護衣，將無菌單放置在兩腿部與會陰部，用雙層消毒巾遮擋肛門部，且需要認真檢查負壓吸引器、氧氣、新生兒吸痰管、注射器、麻醉藥物等物品，另外當產婦宮縮時間維持1 min、間歇時間縮短到1～2 min時，胎頭會持續降低至盆底，且宮縮時產婦會自主用力娩出胎兒，這時腹壓增加，疼痛不明顯，可關閉鎮痛泵，助產士能為產婦提供適當的按摩，緩解腿部肌肉痙攣等癥狀；④助產干預：當胎頭撥露時，助產士需保護產婦會陰部，即助產士右肘支撐在床上，待宮縮時，需頂住會陰處且沿著上內方托壓，同時用左手緩緩下壓胎兒枕部，當宮縮間歇時，適當松手，預防會陰體水腫，待胎頭枕部到達恥骨弓時，助產士需用左手幫助胎頭仰伸，在胎頭出來后需用左手擠壓胎兒口鼻內羊水與黏液，再幫助胎兒外旋轉、復位，保證骨盆出口與胎兒兩肩徑一致，此時助產士還需用左手輕輕按壓胎兒頸部，娩出前肩后需上托胎兒頸部，待娩出后肩，助產士需用兩手幫助娩出胎體、下肢，分娩過程中還需指導產婦通過張口哈氣減輕腹壓，娩出胎兒后需于產婦臀下方置入接血器，計算血量，若出現會陰過緊、胎兒過大或缺氧等情況，則可以進行會陰切開術；⑤新生兒護理：待胎兒娩出后需立即用止血鉗剪斷臍帶，并把新生兒緩慢放置在保溫臺，擦凈羊水，然后用吸痰管清潔其呼吸道黏液與羊水，若哭聲不響，則助產士可輕拍新生兒背部或足部，若呼吸不暢，則助產士需及時告知產科與兒科醫師，若一切正常，則需合理固定臍帶，用碘酒消毒臍帶根部，再用乙醇（濃度為75%）重復消毒，處理殘留的血液，消毒臍帶斷面，用無菌紗布包扎，避免藥液灼傷新生兒；⑥胎盤娩出輔助：禁止強行揉搓宮底、牽拉臍帶，待胎盤完全剝離后，子宮收縮時，助產士需用左手握住宮底、按壓，此時用右手牽拉臍帶，促進胎盤娩出，若娩出時出現胎膜斷裂情況，則需要用止血鉗夾住胎膜斷端，緩緩旋轉牽出，若胎盤仍有殘留，則需立即告知醫師用手??；⑦軟產道檢查：待胎膜和胎盤全部娩出后需仔細檢查產婦軟產道是否裂傷，綜合考慮是否進行裂傷縫合術，針對會陰傷口縫合者，需根據產婦疼痛程度給予按壓鎮痛自控泵，縫合后定時拔除硬膜外導管；⑧產后干預：分娩完成后需及時告知產婦胎兒現狀，穩定產婦情緒，避免引發宮縮導致產后大出血，并叮囑產婦及早開奶，為產婦、家屬講解母乳喂養方法、好處、乳房按摩、促進產奶等知識，鼓勵產婦多與新生兒接觸，產后多食用富含蛋白質、維生素、纖維素、清淡、易消化的食物，充足休息，注意會陰部衛生，避免感染。

1.3 評析指標 記錄兩組產婦第一、二、三產程以及產后2、24 h的出血量，統計兩組產婦產后大出血發生率、圍生兒窒息發生率和自然分娩率；采用問卷調查表方式對兩組護理干預滿意度進行評估[5]，問卷分值0～100分，根據得分結果可分成不滿意（得分＜60分）、一般滿意（60分≤得分＜85分）、十分滿意（得分≥85分）。

1.4 統計學分析 將試驗數據和結果錄入SPSS22.0軟件，產婦產程、產后出血量等計量資料用（±s）描述，檢驗行t值，產后大出血發生率、圍生兒窒息發生率、滿意度等計數資料用百分比（%）描述，行χ2檢驗，若P＜0.05，則兩組差異呈現統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程對比 干預后，研究組產婦第一產程為（309.20±25.51）min、第二產程為（32.23±3.79）min、第三產程為（7.11±1.28）min，對照組產婦第一產程為（510.36±29.27）min、第二產程為（54.92±5.05）min、第三產程為（10.74±2.19）min，研究組產婦第一、二、三產程均明顯比對照組短，兩組產程比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦產后出血及分娩指標對比 經護理干預后，研究組產婦產后大出血0例、自然分娩43例、圍生兒窒息1例，產后大出血發生率為0、自然分娩率為86.00%、圍生兒窒息發生率為2.00%，對照組產婦產后大出血4例、自然分娩30例、圍生兒窒息7例，產后大出血發生率為8.00%、自然分娩率為60.00%、圍生兒窒息發生率為14.00%，研究組產婦產后大出血發生率、圍生兒窒息發生率均明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組產婦產后2 h出血量為（130.62±46.80）mL、產后24 h出血量為（230.15±41.64）mL，對照組產婦產后2 h出血量為（276.59±50.41）mL、產后24 h出血量為（336.94±63.08）mL，研究組產婦產后2、24 h出血量均明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理干預滿意度對比 研究組產婦對護理干預不滿意2例、一般滿意14例、十分滿意34例，護理干預滿意度為96.00%，對照組產婦對護理干預不滿意8例、一般滿意17例、十分滿意25例，護理干預滿意度為84.00%，研究組護理滿意度明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在分娩過程中，產婦需承受巨大身心痛苦以及機體劇烈疼痛，且許多產婦缺乏分娩和妊娠知識，于圍生期極易出現不同程度的負面情緒，如焦躁、慌張等，進而容易延長分娩時間，嚴重影響產婦中樞神經系統，引發過度疲勞、宮縮乏力等情況，最終可能對母嬰生命安全構成極大威脅[6-7]。隨著近幾年國家二胎政策逐漸開放，人們生活水平不斷提高，分娩產婦數量出現逐年增多現象[8]，再加上近年來醫療水平和分娩技術快速發展，無痛分娩被廣泛應用在產科分娩中，剖宮產率也呈現逐年增長趨勢[9]，為了引導產婦積極配合分娩操作，有效降低剖宮產率，減輕分娩對產婦機體的損傷，及時預防、處理產后出血、圍生兒窒息等情況，需要應用系統化、針對性的溫馨助產護理干預，即根據產婦實際妊娠情況和身體狀況，制訂科學的助產方案[10]，給予心理干預、胎兒監護與分娩用力指導、助產準備干預、助產干預、新生兒護理、胎盤娩出輔助、軟產道檢查、產后干預等服務，以此引導產婦順利完成分娩，指導產婦合理呼吸、正確配合宮縮時間用力，避免產婦體力過度消耗，及時緩解、調整產婦不良心理情緒，盡可能減輕分娩對產婦會陰、盆腔組織的損傷，有助于全面保護產婦會陰部，降低分娩風險，對產婦產后恢復具有積極促進作用。

試驗結果表明，干預后，研究組產婦第一產程為（309.20±25.51）min、第二產程為（32.23±3.79）min、第三產程為（7.11±1.28）min，對照組分別為（510.36±29.27）min、（54.92±5.05）min、（10.74±2.19）min，兩組產程比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，溫馨助產護理干預能夠加快分娩速度，減少產程使用時間。自然分娩率、護理干預滿意度均明顯高于對照組，產后大出血率、圍生兒窒息率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，溫馨助產護理干預有助于護患關系的和諧構建，保證新生兒及產婦的人身安全。

綜上所述，溫馨助產護理干預在產婦分娩中的應用效果較顯著，不僅能及時預防、處理產后大出血、圍生兒窒息等并發癥，還可有效提高自然分娩率，幫助產婦順利分娩，且能明顯縮短產程，可積極促進產婦產后恢復，有助于提升產科護理水平，值得推廣應用。