后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的圍手術期護理措施與護理效果分析

（大連市中心醫院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

腎上腺腫瘤是臨床中常見的腔內泌尿外科疾病，針對該疾病臨床主要是以手術治療為主，以往臨床常開展傳統手術，且隨著微創技術的發展，腹腔鏡腎上腺切除術逐漸在臨床中廣泛應用，此種手術對患者的損傷較小，且術中出血量較少，有助于患者及早恢復[1-2]。雖然這種手術屬微創，但依然會對患者造成一定創傷，增加術后并發癥，延長康復時間[3]。這就需要結合開展科學的、高質量的護理干預。因此本次針對圍手術期護理用于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的效果進行了研究，同時將2016年7月至2018年11月在本院進行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的120例患者納入此次試驗對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例接受腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者納為研究對象，時間為2016年7月至2018年11月，并使用隨機、單盲法完成平均分組，各60例。納入標準：經相關檢驗患者確診為腎上腺腫瘤，患者均在知情情況下自愿在研究協議書上署名。排除標準：免疫系統和血液系統嚴重異常患者；心腦血管疾病患者；精神意識障礙患者。其中研究組29例男患者、31例女患者，年齡47～64歲，年齡均值為（55.41±1.73）歲，病程為3～6年，平均病程為（5.50±1.12）年。病灶大小為2.32～17.89 cm2，平均大小為（10.11±1.43）cm2。15例雙側、17例右側、28例左側；對照組28例男患者、32例女患者，年齡49～64歲，年齡均值為（56.14±1.90）歲，病程為3～7年，平均病程為（5.15±1.24）年。病灶大小為3.07～18.11 cm2，平均大小為（10.59±1.78）cm2。16例雙側、15例右側、29例左側。以上兩組患者的臨床資料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均開展后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，且使用相同的麻醉方案。對照組開展一般護理，主要是術前開展各項常規檢查，術前叮囑各項禁忌和配合事項，術中密切配合手術醫師，術后加強對患者監測和飲食護理，并進行常規抗感染治療。還需根據患者具體情況合理靜脈滴注激素或口服激素。在此基礎上研究組開展圍手術期護理，具體操作內容包括以下幾點：

1.2.1 術前護理 ①心理疏導和健康宣教：由于此種手術是一種臨床新型手術，大部分患者和家屬知曉率較低，再加上對自身疾病的擔心，極易產生多種緊張、恐懼等異常心理，這就會對手術治療造成一定影響。因此就需要多為患者講解疾病、手術治療相關知識。還需告知患者術后可能發生的異常情況，為其做好心理建設。②術前進行常規備皮，指導患者如何正確呼吸和在床上大小便。同時還需根據其具體癥狀進行針對性治療。

1.2.2 術中護理 患者進入手術室前提前半小時調節手術室內溫度，并將術中所用沖洗液、輸液液體加入保溫柜中，待患者進入手術室后加強對其軀體保溫，且手術過程中仍需注意保溫措施，還需注意減少補液量。

1.2.3 術后護理 ①引流管護理：術后回到病房后需將尿管進行有效固定，盡量在術后48 h拔除導尿管，并叮囑患者多攝入水分，以促進自行排尿。②并發癥護理：出血：按時檢查患者引流顏色，觀察有無顏色鮮紅情況；酸中毒：加強對呼吸的監測，同時開展持續低流量吸氧操作，以加速排除二氧化碳，并監控血生化指標和血氧飽和度；下肢深靜脈血栓：待患者各項體征恢復后，指導患者下床進行床邊活動，主要以活動四肢為主，但是活動量需根據患者耐受度為主。③疼痛護理：患者術后極易產生肩痛情況，因此協助患者更換為患側臥位或頭低位，如果出現手術切口劇烈疼痛情況，需檢查患者是否出現出血征象，之后根據醫囑予以患者鎮痛類藥物。如果患者疼痛感不強烈，可指導患者通過呼吸、聽音樂等方式分散其注意力，以有效緩解痛苦。④皮膚口腔護理：每日按時使用溫毛巾擦拭患者全身皮膚，注意避開切口周邊位置，同時還需注意會陰和切口的護理，使用棉簽蘸取碘伏輕輕擦拭會陰部，并定期更換切口敷料。定時幫助其清理口腔分泌物，并在每次進食后使用溫水漱口，確保口腔清潔度。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者住院時間、輸液時間、初次排氣時間、下床活動時間以及并發癥。同時對患者疼痛情況使用視覺模擬疼痛評分表（VAS）進行評估[4]，共計10分，疼痛感越強分值越高。同時對本次護理服務進行評估，共計100分，90分以上為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，69分以下為不滿意。總滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100.00%。同時使用SF-36評分對本次患者生活質量進行評估[5]，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理 使用SPSS18.0軟件處理此次數據，計數資料通過[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料通過均數±平方差（±s）表示，組間行t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項指標對比 研究組患者的住院時間為（4.14±0.45）d、輸液時間為（2.36±0.87）h、初次排氣時間為（13.47±2.11）h、下床活動時間為（10.01±3.41）h；對照組患者的住院時間為（6.78±0.56）d、輸液時間為（3.78±0.79）h、初次排氣時間為（20.69±2.67）h、下床活動時間為（23.55±2.77）h，以上組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 研究組中3例發熱、2例泌尿系感染、3例惡心嘔吐，總發生率為13.33%；對照組中2例下肢深靜脈血栓、4例腹脹、5例發熱、4例泌尿系感染、3例惡心嘔吐，總發生率為30.00%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者總護理滿意度和SF-36評分對比 研究組中3例不滿意、10例一般、11例滿意、36例十分滿意，總滿意度為95.00%；對照組中10例不滿意、19例一般、17例滿意、14例十分滿意，總滿意度為83.33%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組護理前SF-36評分為（65.47±2.1）分，護理為（87.56±3.14）分；對照組護理前SF-36評分為（66.88±3.01）分，護理為（73.31±4.09）分，兩組護理前差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎上腺腫瘤發病后會嚴重影響內分泌系統和心血管，進而擾亂患者機體物質代謝平衡[6]。臨床中首選的治療方法為手術，術式主要包括傳統手術和后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，均有一定成效，但是傳統手術對患者損傷嚴重，不利于術后恢復[7-8]。而后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術對患者產生的創口較小，且術后各項指標恢復速度較快。此外通過腹腔鏡還能夠準確判斷患者病灶詳情，可減少術中對其他組織的損傷[9]。此種手術雖屬于微創，但也會對患者產生一定損傷，加重對其機體的刺激，因此就需要在手術治療階段開展有效的護理干預。但是臨床使用頻率較高的為專科常規護理，僅能根據患者具體疾病情況開展疾病護理，無法兼顧患者情緒，且此種護理方式缺乏規范性、科學性和系統性[10]。現階段臨床中使用率較高的護理方式之一為圍手術期護理干預，此種服務模式是在患者手術前后開展相應針對性服務，而護理核心為患者，能夠對患者可能出現的不良反應和并發癥進行有效預防，還可以盡可能的滿足患者需求，能夠明顯減輕手術對患者的影響，并縮短術后康復時間[11-13]。

在此次試驗結果中，研究組的住院時間、輸液時間、初次排氣時間、下床活動時間、并發癥發生率均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理后的前SF-36評分和總護理滿意度，和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前為患者講解相關疾病和治療知識，可減少患者緊張、恐懼等心理，可使患者更配合手術；術中加強肢體保暖，同時加溫沖洗液、輸液液體，可避免液體對患者的刺激；術后加強引流管護理，可有效預防導管堵塞、彎折等情況[14]；加強患者多種生命指標的監測，可預防多種并發癥；指導患者及早下床活動，能預防下肢深靜脈血栓；通過舒適體位、分散注意力等方式可緩解患者痛苦；加強皮膚口腔護理，能明顯預防多種感染情況。這就表示開展圍手術期護理，能夠減輕疼痛感，促進患者術后恢復，減少并發癥對患者造成的損傷[15]。總而言之，圍手術期護理用于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，能夠顯著緩解患者術后疼痛感，促進患者恢復，并減少多種并發癥。