流程化護理在惡性淋巴瘤靶向治療中的應用及效果

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114001）

為患者進行抗腫瘤靶向治療，主要是以腫瘤細胞過度表達時對一些標志性分子作為靶點實施治療的一種方法。它能夠選擇性的進行阻斷，達到抑制腫瘤生長的效果，有效的在治療過程中防止腫瘤出現進展和轉移的情況[1]。有臨床研究[2]認為，惡性淋巴瘤是我國具有較高發病率的一種病癥，且呈逐年上升趨勢，為患者通過靶向藥物聯合常規化療方案進行干預能有效的提升對患者治療的效率，也能提高患者的腫瘤緩解率和遠期生存率。因為靶向藥物在進行干預的過程中存在著多種嚴重不良反應，不利于患者機體的耐受，嚴重情況下還會導致各種各樣的不良癥狀出現，所以在干預的過程中強化對患者的護理工作就顯得尤為必要。常規的護理指導對患者進行干預一般都是被動的執行醫囑，不能夠細化各項流程，因此在護理過程中所收獲的效果甚微[3]。本文旨在探討惡性淋巴瘤患者進行靶向治療的同時配合流程化護理所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例惡性淋巴瘤進行靶向治療的患者均來自鞍山市中心醫院，時間為2017年4月至2018年12月，所有患者根據實際狀況進行靶向治療，隨機為對照組（n=42，配合常規護理）和觀察組（n=42，實施流程化護理模式）。觀察組患者當中男女比例為23∶21，年齡最大值為78歲，年齡最小值為18歲，年齡均值為（48.5±23.5）歲；對照組患者中入組男女比例為21∶23，患者的年齡最大值為74歲，年齡最小值為20歲，年齡均值為（46.9±21.4）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均經臨床病理診斷和影像學組織學診斷確診；②KPS評分均超過70分；③患者腫瘤分級為ⅡB～ⅣA期；④預計生存期均超過3個月；⑤均簽署知情同意書，對本研究知情[4]。排除標準：①合并肝、腎功能障礙者；②妊娠期和哺乳期女性；③合并其他臟器損害者；④同期選擇其他治療方案進行治療者；⑤對本文所選擇藥物（治療方法）過敏或不耐受者；⑥合并其他疾病的患者；⑦不配合本次研究調查者；⑧治療過程當中因各種原因中途退出研究者[5]。

1.3 方法

1.3.1 靶向治療 所有調查對象均選擇采用化療方案聯合靶向治療藥物進行治療，主要通過化療方案為R-CHOP、R-EPOCH（利妥昔單抗聯合化療方案）為主。

1.3.2 護理方法 對照組患者通過常規護理方法進行干預，包括告知患者用藥后的相關不良反應對治療過程中不良反應的處理等。觀察組患者采用流程化護理方法進行干預，具體的護理方案為：①護理前培訓：對所有參與護理干預的工作人員在護理之前需要進行嚴格的培訓，使相關工作人員了解實施靶向藥物治療當中所需要注意的問題，并且要熟悉利妥昔單抗藥物的藥理作用和常規用法，對藥物治療過程中可能出現的不良反應也要予以重視。使相關的醫護人員明白利妥昔單抗的配置主要方法和藥品保管及輸入方法等。②心理指導：因為患者對于病癥的不了解，再加之病癥對患者身心的影響，導致患者會在心理上存在多種不良情緒，緊張焦慮感會使患者的病情加重。作為臨床醫護人員，在干預的過程中，針對患者不良情緒進行心理疏導，強化患者治療的自信心，提升患者治療的依從性，可為患者介紹相關治愈的病例，提升患者治療的信念。③評估檢查：需要詳細的詢問患者是否存在對利妥昔單抗等相關靶向藥物的過敏史，檢查患者的臟器狀況和相關功能情況，如存在心絞痛和心力衰竭等多種慢性病的高危人群，先行評估患者的基礎狀態和心肺功能情況，條件滿足時才能對患者應用利妥昔單抗進行治療。④用藥前準備：為患者應用利妥昔單抗首次用藥時，常常會引發很多不良癥狀，所以在進行用藥時，應該注意相關急救物品的備用，避免不良狀況對患者產生影響。⑤遵醫囑治療：責任護士根據醫囑核對藥物的名稱和劑量，檢驗藥物的濃度等相關狀況，配置的過程當中，嚴格的執行無菌操作的原則，在藥物配置完成之后，立即送往病房進行用藥。肌內注射苯海拉明20 mg、口服塞來昔布2.0 g于患者應用利妥昔單抗前0.5 h。用藥的過程當中，首次滴注速度控制在50 mg/h，如沒有不良反應癥狀，每隔0.5 h藥物滴注速率可增加50 mg/h，一直到400 mg/h進行維持。⑥用藥后指導：在患者用藥結束以后應指導患者正確的飲食，告訴患者每日進行適量的活動，并指導患者注意保暖，防止感冒等相關的不良癥狀侵襲患者身體，導致患者出現危險情況。

1.3 觀察指標 對本文兩組調查對象的首次靶向藥物滴注成功率進行評價，評價滴注期間不良反應發生率和目標治療方案完成的狀況，調查兩組調查對象在用藥以后出現的不良反應。同時采用SF-36生活量表對患者進行生活質量的評分。

1.4 統計學分析 SPSS25.0統計分析軟件對本文的所有數據進行分析，計量資料（包括生活質量評分等）用（±s）表示，進行t檢驗，計數數據（包括首次靶向藥物滴注成功率、滴露期間不良反應發生率、目標治療方案完成率、用藥之后的不良反應發生率等）用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組首次靶向藥物滴注成功患者42例，占100.00%，對照組33例，占78.57%，觀察組滴注期間存在不良反應3例，占7.14%，對照組存在不良反應13例，占30.95%，觀察組目標治療方案完成41例患者，占97.62%，對照組31例患者，占73.81%，P均＜0.05，存在統計學差異性；觀察組用藥以后存在不良反應患者4例，占9.52%，其中存在寒戰發熱2例，皮膚瘙癢2例，對照組12例，占28.57%，其中存在寒戰發熱2例，皮膚瘙癢3例，血壓下降4例，惡心嘔吐3例，兩組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；通過SF-36生活量表對患者的生活質量進行評價，觀察組為（92.51±2.20）分，對照組為（79.83±4.41）分，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

臨床上對于惡性淋巴瘤進行靶向治療的過程中，利妥昔單是最為廣泛的一種靶向治療藥物，能夠提升患者的病情緩解率和遠期生存率，首次滴注時存在較多的不良反應，在進行用藥的過程當中，需要為患者提供良好的護理方法[6]。

通過本文的調查結果能夠看出觀察組靶向藥物滴注成功率、滴注期間不良反應發生率、目標治療方案完成效率都明顯比對照組更高，經過治療以后，患者的不良反應發生率和患者生活質量也比對照組更優，充分說明為患者應用流程化護理干預效果好[7]。對患者進行流程化護理干預方法指導可根據患者病情為患者提供相關的服務，這是一種動態化流程化的護理方案，其主要目的是圓滿完成相關的既定目標，減少工作過程當中的盲目性和被動性。在進行流程化護理的過程中，為患者進行有效的心理指導，對患者說明靶向藥物的相關內容幫助患者緩解焦慮和恐懼心理，使患者治療的配合度大大提高。在對患者治療之前，需要進行身體檢查，以便確定患者是否有過敏的狀況，糾正患者的不良狀況，確保身體處于最佳狀態，然后對患者進行繼續治療，確?；颊叩闹委熓冀K處于安全和穩定的狀態中。用藥之前對患者進行相關藥品的準備，能夠保證患者治療過程中的安全性，防止多種不良作用對患者產生的影響。實施流程化護理可以提高相關護士的護理操作技能，而且也能為護士的具體護理提供詳細具體的護理流程[8-9]。這樣就能防止在護理過程中，因為護理項目較多，操作頻繁而導致的紕漏發生。從患者角度來說，對其進行護理流程化的干預可以盡可能的降低不良反應，提升患者的護理效率和治療依從性。流程化護理能夠有效的提高護理質量，平衡醫院的各項指標，提高護士工作的主動性，提高護士工作效率，降低靶向藥物對患者治療過程中造成的不良反應[10]。

綜上所述，惡性淋巴瘤患者行靶向治療時實施流程化護理能夠有效的促進患者完成首次滴注成功率，降低不良反應，提高患者的生活質量。