經尿道氣化電切術加灌注治療表淺型膀胱腫瘤的臨床效療效觀察

石昌龍

（本溪市鐵路醫院外一科，遼寧 本溪 117000）

伴隨著現代醫療研究的不斷深入，臨床逐漸發現多數膀胱腫瘤患者的腫瘤病理表現均為移行細胞癌[1]。在泌尿外科臨床治療過程中，膀胱腫瘤是最為常見的一種腫瘤，治療膀胱腫瘤的方法在于結合患者腫瘤分期以及腫瘤分級進行治療。通常情況下臨床中會為患者采取外科手術治療的方式方法，但常規手術后期具有較高的局部性復發風險[2]。伴隨著當前醫療技術的不斷進步，醫療設備的不斷發展，微創理念得以在泌尿外科手術中得到運用，經尿道氣化電切術是常用的微創術式[3]。研究顯示，運用經尿道氣化電切術加灌注治療表淺型膀胱腫瘤效果顯著，值得推廣運用。為了明確經尿道氣化電切術加膀胱灌注這一綜合治療方法的實際治療效果，本研究對本院于2015年1月至2017年1月收治的82例表淺型膀胱腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，82例患者均運用經尿道氣化電切術加灌注治療的方式方法，對82例患者臨床治療效果進行觀察。具體、詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本院在2015年1月至2017年1月收治的82例表淺型膀胱腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，82例患者男女比例為53∶29，患者年齡在28～74歲，均齡為（56.42±5.98）歲。82例患者均經過B超和CT進行膀胱檢測，結合術前病理活檢和靜脈腎盂造影診斷，82例患者均符合移行上皮細胞癌相關診斷標準相符合。結合病理分級標準，82例患者中共計34例患者為G1級，32例患者為G2級，16例患者為G3級。58例患者為單發性腫瘤，24例患者為多發性腫瘤患者，多發病灶數目在2～8個，平均多發病灶數目為（3.3±0.6）個。82例患者均臨床表現為尿痛、尿不盡、尿頻、鏡下血尿癥狀。入選患者均排除手術禁忌證患者、嚴重心肝腎功能不全患者。

1.2 治療方法：82例患者均運用經尿道氣化電切術加灌注治療的方式方法，患者行腰麻或硬膜外麻醉，調整至膀胱截石位，運用STORZF24電切鏡進行治療，電切功率為120 W，電凝功率為45～60 W，氣化功率為200 W。手術醫師術前掌握患者腫瘤病灶情況，包括周圍組織受浸潤情況、腫瘤病灶大小、形態、數量等，對膀胱腫瘤組織和輸尿管口關系進行觀察。接受手術規范進行逐步切除，堅持由大到小、由近到遠、由容易到困難的原則，盡量避開患者血管，將出血量減少。經尿道氣化電切術完成后立即為患者運用30 mg鹽酸吡柔比星和50 mL無菌蒸餾水進行灌注，待60 min以后將患者尿路通道打開進行引流，手術完成后為患者持續運用鹽酸吡柔比星灌注，每7天為患者灌注1次，共計灌注6周以后對灌注時間和次數進行調整，每1個月為患者灌注1次，共計灌注12個月以上。

2 結果

82例患者均順利完成手術，手術時間為12～87 min，平均手術時間為（25.58±8.69）min，沒有患者出現膀胱穿孔。術后沒有患者發生繼發性膀胱破裂或尿路感染。后續灌注治療期間，沒有患者膀胱產生嚴重刺激，沒有患者血尿或發熱，82例患者血細胞指標檢測結果均為正常。82例患者均實施6個月隨訪，共計3例患者復發，為3例患者再次開展經尿道氣化切割術進行治療，總復發率為3.65%。

3 討 論

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤。大多數是過渡性上皮細胞癌。膀胱壁和后壁最多，其次是三角形和頂部，可以是多中心的。膀胱腫瘤可伴有腎盂，輸尿管和尿道腫瘤。在國外，膀胱腫瘤的發病率僅次于男性泌尿生殖系腫瘤的前列腺癌;它在中國排名第一。男性發病率是女性的3～4倍，年齡為50～70歲。上皮腫瘤占疾病類型的95%，其中超過90%是過渡性上皮細胞癌。膀胱腫瘤的病因尚不完全清楚，人們普遍認為：①長期接觸芳香類工作，如染料，皮革，橡膠，畫家等，可使膀胱腫瘤的發病率更高。②吸煙也是增加膀胱腫瘤發病率的一個原因。③體內色氨酸的代謝異常。④膀胱黏膜長時間受到局部刺激。⑤近年來，某些藥物也可誘發膀胱癌。6例寄生蟲病如發生在膀胱中，也可誘發膀胱癌。血尿是膀胱癌最常見的首發癥狀，85%的患者可能出現無痛性間歇性肉眼血尿的反復發作。出血量可以或多或少，嚴重時會出現血栓。在膀胱癌的整個過程中，血尿在100%早期或晚期發生。癌癥本身的浸潤，癌癥組織潰瘍，壞死和感染以及血栓都可能是導致膀胱肌肉收縮和產生尿液的刺激因素;尿頻，尿急，排尿困難和持續性尿痛，持續腰痛，癌癥侵犯括約肌時會發生尿失禁。任何有膀胱刺激癥狀的人通常都是預后不良的表現。癌癥組織脫落或腫瘤本身和血凝塊阻塞膀胱口，引起排尿困難約占7%，甚至尿潴留。當癌癥侵入輸尿管口時，會導致腎盂和輸尿管口擴張并積聚水，甚至感染，引起不同程度的腰酸，背痛和發熱。如果雙側輸尿管口被侵入，可能會出現急性腎功能衰竭的癥狀。這是約3%的首發癥狀，主要表現為膀胱腺癌或惡性程度高的膀胱癌的其他部位。直腸（或陰道）用于檢測或解決膀胱的不均勻腫塊，以了解浸潤膀胱壁的腫瘤的程度和深度，并且有助于估計腫瘤的分期。相關臨床研究表明，所有膀胱腫瘤患者中，有75%～80%患者為表淺型膀胱腫瘤[4]。臨床中對于表淺型膀胱腫瘤患者多采用經尿道氣化切割術聯合灌注這一綜合治療方法，經尿道氣化電切術作為泌尿外科較為常用的一種微創術式，能夠將患者泌尿組織創傷降低，將手術安全性提升。并且有學者表明，經尿道氣化電切術對于表淺型膀胱腫瘤患者具有較為顯著的微創治療效果，該學者通過對患者進行分組的方式，將經尿道氣化電切術與常規開放型手術進行比較，電切術獲得了顯著的效果[5]。此外，在此基礎之上為患者運用鹽酸吡柔比星灌注治療能夠有效提高患者膀胱腫瘤內部和膀胱壁形成氣化效應，進而提高了臨床治療效果，同時降低了患者的復發率[6]。對于表淺型膀胱腫瘤患者進行經尿道氣化電切術加灌注治療的方法具有顯著的優勢，該綜合治療方法的優勢不僅在于減少患者手術創傷，還在于避免增加患者后期再次手術的難度，還可以有效保留患者膀胱組織，將患者后期生存質量有效提高。該治療理念與國際“保留器官局部手術加化療”這一新型腫瘤根治理念相符合。

本研究對本院于2015年1月至2017年1月收治的82例表淺型膀胱腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，82例患者均運用經尿道氣化電切術加灌注治療的方式方法，82例患者均運用經尿道氣化電切術加灌注治療的方式方法，患者行腰麻或硬膜外麻醉，調整至膀胱截石位，運用STORZF24電切鏡進行治療，電切功率為120 W，電凝功率為45～60 W，氣化功率為200 W。手術醫師術前掌握患者腫瘤病灶情況，包括周圍組織受浸潤情況、腫瘤病灶大小、形態、數量等，對膀胱腫瘤組織和輸尿管口關系進行觀察。接受手術規范進行逐步切除，堅持由大到小、由近到遠、由容易到困難的原則，盡量避開患者血管，將出血量減少。經尿道氣化電切術完成后立即為患者運用30 mg鹽酸吡柔比星和50 mL無菌蒸餾水進行灌注，待60 min以后將患者尿路通道打開進行引流，手術完成后為患者持續運用鹽酸吡柔比星灌注，每7天為患者灌注1次，共計灌注6周以后對灌注時間和次數進行調整，每1個月為患者灌注1次，共計灌注12個月以上。對82例患者臨床治療效果進行觀察。本研究顯示，82例患者均順利完成手術，手術時間為12～87 min，平均手術時間為（25.58±8.69）min，沒有患者出現膀胱穿孔。術后沒有患者發生繼發性膀胱破裂或尿路感染。后續灌注治療期間，沒有患者膀胱產生嚴重刺激，沒有患者血尿或發熱，82例患者血細胞指標檢測結果均為正常。82例患者均實施6個月隨訪，共計3例患者復發，為3例患者再次開展經尿道氣化切割術進行治療，總復發率為3.65%。從本研究結果可以看出，沒有患者發生繼發性膀胱破裂癥或者尿路感染，所有患者手術均順利完成。后期持續灌注治療并沒有對患者膀胱進行嚴重性刺激，82例患者均沒有出現血尿癥狀或發熱癥狀，所有患者的白細胞指標檢查結果均為正常。6個月后，3例患者復發，總復發率為3.65%。本研究結果與陳偉、王道協、邱曉輝等人的研究結果相符合，均對綜合治療方法獲得的效果進行了肯定[6-7]。總而言之，在治療表淺型膀胱腫瘤患者過程中運用經尿道氣化電切術加灌注治療具有顯著的治療效果，能夠有效避免患者發生并發癥，并且患者復發率低，因此，應在膀胱腫瘤患者臨床治療過程中不斷推廣和運用該方法。