脂肪干細胞膠在改善眶周凹陷、皺紋及膚質應用中的臨床效果分析

胡榮軍

眶部對人體面部外觀的影響是非常大的,而且極易衰老。如果眶周出現凹陷、瞼頰溝和鼻淚溝變深、下瞼出現細紋、眼角處出現魚尾紋或者皮膚缺少彈性、松弛、萎縮、干燥等現象則說明面部開始老化,主要是因為瞼部軟組織缺失造成的［1］。改善眶周凹陷、皮膚松弛下垂、皺紋等面部皮膚問題的最有效方法就是通過自身體內脂肪移植填充的方法,但是自體脂肪移植填充手術在以往的應用過程中常有填充部位凹凸不平或者可以觸摸到脂肪包塊的案例,并不能完全取得理想的手術效果［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月～2020年1月30例眶周凹陷患者作為研究對象,患者均為女性,年齡32～60歲,平均年齡(45.69±8.52)歲。30例患者均存在不同程度的老化現象,包括上瞼皮膚松弛伴皺紋,上下瞼凹陷伴皺紋等。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 手術開始前與患者就手術相關事宜進行溝通講解。患者立坐于椅子上,對患者眶部老化情況做觀察記錄,并對面部和眶部拍照留存,就SVF-gel治療相關文件簽字確認。

1.2.2 手術過程

1.2.2.1 獲取自體脂肪 用標記筆將大腿(或腹部)抽脂部位標記出來,在左右兩側腹股溝(或右側腹部)作進針點,局部麻醉后尖剪刀皮膚戳孔,脂肪層注射腫脹麻醉液(配比：0.9%氯化鈉注射液500 ml,2%利多卡因注射液10 ml,0.1%腎上腺素 0.5 ml)適量 ；將直徑3 mm吸脂針連接30 ml一次性注射器,負壓條件下吸脂；抽出的脂肪在1200 g離心力下離心3 min,提取出中層脂肪分裝至10 ml一次性注射器,并留取上層油脂備用。

1.2.2.2 SVF-gel制備 將10 ml一次性注射器與魯爾接頭連接,往復推注,推注速度為 10 ml/s,推注時間為 1 min,保持勻速,形成均質化的乳糜脂肪,再加入已制備好的油脂,往復推注 3～5次,輕輕混合,給予負壓及振蕩直至乳液內觀察到有絮狀物出現,靜置2 min,2000 g 離心 3 min,離心后脂肪組織出現分層,上層是油脂,下層凝膠狀的物質就是SVF-gel(SVF-gel產出率約為 10%)。

1.2.2.3 SVF-gel移植填充 ①上瞼區域。在眶部外側區域找一隱蔽部位做一個針孔,順著針孔將25G鈍針通過肌層穿進肌層下,扇狀注射 0.5～1.2 ml/側 SVF-gel；在上瞼真皮層和皺紋集中區域采用27G銳針注射0.1～0.5 ml/側SVF-gel。②下瞼需要注射的區域是淚溝和瞼頰溝凹陷處,在骨膜淺層及肌層和皮下淺層分別采用25G 鈍針扇狀注射 0.8～3.0 ml/側 SVF-gel；真皮層需要 27G銳針注射0.1～0.5 ml/側SVF-gel。③眶周有細紋或者膚色暗沉的區域于真皮層內和皮下層采用27G銳針扇狀注射0.3～0.6 ml/側SVF-gel。④移植結束時對手術部位做適當按摩,讓填充的SVF-gel均勻分布更好的塑形。⑤腹股溝及腹部進針孔無菌紗布覆蓋包扎；面部針孔處碘伏消毒即可。

1.2.3 術后護理 ①術后面部會出現淤青并產生痛感,通常并不嚴重,無需特別關注。術后2 h需留院觀察,沒有特殊情況發生方可離開。將可能出現的癥狀告知患者。②術后服用抗生素3 d,術后1周要注意休息；手術區域保持清潔干燥；腹股溝及腹部針孔處在術后48 h基本結痂閉合,期間需穿醫用塑身褲。③患者術后1個月需復診；復診出現患者不滿意或者其他情況在允許范圍內可以補針。

2 結果

30例患者術后自愈情況良好,并未出現其他不良反應。根據3個月內的隨訪,第一次術后有28例患者表示滿意；2例患者實行了二次手術,結果較為滿意。術后患者面部有淤青和疼痛感,但是情況較輕,術后2周便可恢復。術后患者眶周平整,皮膚較術前細嫩光滑。

以2例患者為例,1例患者給予SVF-gel注射治療 1 次,凹陷區域填充 SVF-gel 0.8 ml,眶周細皺紋處填充0.3 ml。隨訪1個月,上瞼區凹陷、眼周細皺紋和皮膚質地均得到了明顯改善,局部未見脂肪團塊,患者較滿意。另1例患者淚溝凹陷區域注射填充SVF-gel 0.3 ml間隔 1 個月再次注射填充 SVF-gel 0.3 ml。術后隨訪3個月,淚溝凹陷畸形得到改善,局部未見脂肪團塊,患者較滿意。

3 討論

隨著年齡的增長,面部軟組織會大量流失,眶周皮膚會出現皺紋、松弛、干燥、粗糙、凹陷等問題,從而導致眶周衰老。想要改善眶周的衰老問題就需要增加軟組織,消除皺紋改善皮膚狀況。目前改善眶周衰老問題的主要方法就是手術治療和非手術治療兩種［3,4］。手術治療的主要方法是面部提拉術、提眉術和眶部成形美容術等。手術治療的優勢在于對面部皮膚松弛、下垂等問題可以取得更快、更好的治療效果,但是無法有效的解決皮膚粗糙、干燥等膚質問題,手術治療會對面部造成創傷,需要較長的恢復期,而且有一定的感染風險,嚴重的可能還會形成瘢痕［5-7］。光電治療和注射治療是目前較為常用的兩種非手術治療方法。光電治療主要有激光、強脈沖光、射頻等。光電治療的優勢在于可以有效改善皮膚細紋、粗糙、干燥等問題,但是對于面對松弛、下垂等問題沒有任何作用,需要多個療程才能完成治療,并且有產生瘢痕、皮膚敏感、色素沉著等并發癥的可能性。在注射治療中膠原蛋白、透明質酸和脂肪細胞等是常用的注射填充材料。膠原蛋白和透明質酸可以補充軟組織,解決面部靜態皺紋問題,但是注射物可能無法全部吸收無法長期保持注射效果,而且這類注射物價位偏高,可能因血管阻塞造成皮膚損傷,嚴重的還有可能失明；A型肉毒毒素可以解決面部動態皺紋問題,對于其他面部衰老問題沒有改善作用。脂肪組織的組成結構有脂肪細胞、細胞外基質、基質血管成分,脂肪組織細胞主要有脂肪前體細胞、內皮細胞、干細胞、巨噬細胞、周細胞等；細胞外基質主要成分有彈性蛋白、Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白、蛋白聚糖與氨基聚糖等［8］,所以自體脂肪移植可以解決眶周凹陷問題,補充皮膚流失的膠原蛋白,前脂肪細胞的再生作用可以促進膠原蛋白分泌,有效去除皺紋,改善皮膚干燥粗糙的問題,從而解決眶周衰老的問題［9］。在現有的治療方法中,唯有自體脂肪移植填充術可以全面解決凹陷、皮膚干燥、粗糙、皺紋等問題。

幾年前,有關專家團隊將納米脂肪公布于世。所謂納米脂肪就是將成熟的脂肪細胞通過物理手段將其破壞,收集其中小體積的脂肪干細胞,以此來提高脂肪干細胞面部注射的準確性。納米脂肪中的脂肪干細胞可以解決皮膚皺紋、干燥、粗糙、暗沉等問題。未離心的納米脂肪,含有大量的腫脹液,脂肪干細胞含量并不高,因此只可作用于改善膚質和皺紋,無法解決眶周凹陷的問題。隨后又有其他專家學者團隊通過借鑒納米脂肪研發出了SVF-gel。與納米脂肪不同的是,SVF-gel破壞成熟脂肪細胞形成乳糜狀脂肪,通過離心之后提取凝膠狀脂肪組織［10］。納米脂肪在經過離心和魯爾接頭推注之后獲得的凝膠狀物質中含有大量的脂肪干細胞,這種物質就是SVF-gel。相較于納米脂肪,SVF-gel的產出率更低,脂肪干細胞濃度更高,通過實驗證實其比科爾曼脂肪移植有更久的保留時間。相關報道稱,SVF-gel移植應用于面部填充可以有效解決面部衰老問題,并且SVF-gel可以刺激生長因子的分泌,對于面部凹陷、皮膚粗糙、干燥、暗沉等問題有明顯改善作用,讓眶周更加年輕化［11］。

將SVF-gel用于眶周老化的治療需要采用25G鈍針將SVF-gel注射于骨膜淺層、肌層和皮下淺層,解決眶周軟組織流失造成的眶周凹陷問題。采用27G銳針在真皮內和皮下注射SVF-gel,改善眶周膚質差和皺紋情況,通過SVF-gel移植填充便可以同時解決眶周衰老［12］。通過實踐應用過程總結出：①傳統脂肪移植術用于上瞼脂肪填充有較長的保留時間,但是SVF-gel較傳統脂肪移植成活率更高,首次SVF-gel移植填充量不可過量。過量填充在視覺上出現上瞼腫脹的感覺,后期很難修復,影響美感。②SVF-gel填充無法獨立解決大齡患者上瞼皮膚松弛的問題,需要借助相關矯正手術來共同完成。③SVF-gel需要少量、多層次注射,這樣才能最大程度減少并發癥,取得良好的治療效果。④下瞼注射SVF-gel時要適量。改善淚溝凹陷問題需要在水平方向和眶部上方邊緣以及垂直方向注射SVF-gel,尤其是眶部上方一定要少量注射,避免過量注射造成淚溝腫脹影響美感。⑤SVF-gel結合A型肉毒毒素一起使用可以讓SVF-gel治療效果維持時間更長,并且對于眶周皺紋的治療效果也更佳［11］。⑥如果患者只需要解決眶周皺紋和皮膚粗糙、暗沉等問題,可以在SVF-gel中按比例加入生理鹽水注射。

綜上所述,SVF-gel移植填充術后患者面部腫脹程度一般很輕微,即使出現腫脹也并不嚴重。與傳統結構性脂肪移植相比較,SVF-gel有更好的臨床效果,但是其產量不高,需要花費很長的制備時間,對于改善眶周老化問題這類用量較小的可以應用。