從肝脾論治多發性抽動癥共患多動癥經驗

丁杰 郝宏文 路晨 李欣怡 王曉聰 唐艷鵬 王素梅

多發性抽動癥(tourett’s syndrome，TS)，又稱抽動-穢語綜合癥，是兒童時期常見的神經精神障礙性疾病，以慢性、波動性、多發性運動性抽動伴發聲抽動為特征。而注意力缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一種常見的兒童行為異常，指智力正常或接近正常的小兒，表現出與年齡不相稱的注意力不集中、過度活動、易任性沖動，并可出現認知障礙和學習困難等問題。在臨床中常見TS共患ADHD，研究發現TS共患ADHD的發生率40%～75%[1-2]。因西醫治療有一定副作用和停藥后易反復致部分患兒不能接受，而中醫藥治療顯示了較好的效果，故本文從中醫角度來論述對該病的認識。

中醫對TS共患ADHD并沒有明確的病名記載，分別把TS歸于“瘛疭”“肝風癥”等，把ADHD歸為“臟躁”“健忘”范疇。古文獻中對某些病癥的描述與本病相似，如王肯堂《證治準繩·幼科·慢驚》云“水生肝木，木為風化，木克土，胃為脾之腑，胃中有風，瘛癲漸生，兩肩微聳，兩耳下垂，時復動搖不己”，《格致余論相火論》云“太極動而生陽，靜而生陰，陽動而變，陰靜而合……其所以恒于動，皆相火之為也……相火易起，五性厥陰之火相煽，則妄動矣”，說明TS共患ADHD發病與肝脾兩臟及機體陰陽密切相關。筆者根據多年臨床經驗，認為脾虛肝亢、陰陽失衡是TS共患ADHD的發病根本，運用健脾止動湯聯合桂枝加龍骨牡蠣湯為主方治療該病效果顯著。現從肝脾兩臟淺析TS共患ADHD的病因病機及治療如下。

1 TS共患ADHD的病機

1.1 脾虛肝亢是基本病機

TS共患ADHD病機主要為脾虛肝亢，脾虛生痰，肝亢生風，風痰夾雜而致病。