馬來西亞中醫源流

李毅盛 陳萌

作為規模最大，以及教育體系最完整的傳統醫學——中醫學歷史悠久，發端于遠古，成形于兩漢，綿延于當代，其影響不限于中國，也是周邊國家古時醫學建立之借鑒。本文系統梳理了馬來西亞的中醫源流，對于中醫學的域外傳播史研究是有益的補充。

1 種子階段

中馬兩國的接觸始于中國的東漢時期。班固《漢書》記載：“自日南障塞、徐聞、合浦船行可五月，有都元國。”[1]都元國即現今馬來半島的丁加奴洲。此后，雙方的往來日益增多。在公元220年，吳國使臣朱應、康泰奉命到南海諸國，其中就包括了馬來半島?！读簳ぶT夷傳》記載了，南朝時期馬來半島的四個邦國向中國遞交國書，是至今能見到的兩國初始官方文書，見證了雙方的友好關系。統計發現，在浩瀚的中國古籍中，涉及馬來半島及北婆羅洲的書籍達八十種以上，內容包括外交、商業、人文、地理等各方面。兩國的交流奠定了日后中醫藥在馬來西亞落地生根的基礎。

南海絲綢之路興起于兩漢。隨著貿易與朝貢的開始，馬來半島的各類香藥流傳到中國，而中國也輸出了頗具本地特色的本草如大黃、黃連、麝香。后來的《諸藩志》《島夷志略》《明史》記載了這些頻密的交往。在清·蔡永蒹《西山雜志》中記載：“唐，涂公文軒與東石林鑾航海至渤泥(砂撈越和沙巴)……涯之北，有陳厝、戴厝，俱從涂之操舟人?！盵2]可見早在唐朝已有華人的聚落形成了。公元1293年，忽必烈派兵遠征婆羅洲，亦有部分士兵留居于當地。這些移民于馬來西亞的中國人開啟了對中醫藥的需求之門。

2 萌芽階段

明朝以前，雖無專書記載中醫藥在馬來西亞的發展情況，但以中華民族重視本身文化使然，必會應用中醫藥于生活中，況且醫藥也是日常所需，故可推斷中醫藥最晚于唐朝已經在馬來西亞出現了，而中醫藥在馬來西亞有明確記載始于明朝。十五世紀初，馬來半島崛起了一個邦國刺滿加(馬六甲)。初時，受到暹羅(泰國)的干擾，直至公元1405年，明成祖封其蘇丹拜里米為王，才擺脫了暹羅的侵擾，刺滿加王國得以順利發展[3]。在刺滿加王國百余年的歷史中，國主三次及使臣三十四次出使明朝，而明朝使臣也先后十一次到訪刺滿加國。在兩國和睦的前提下，再加上明朝短時期內實行對外開放政策，沿海的福建省、廣東省部分居民到馬來半島開展貿易交流，促進了中醫藥的發展。

鄭和七下西洋時，船隊共有27000余人，其中醫士180人[4]，并五次駐留于馬來半島，可見兩國友好互動之頻密?？镉?約1380～1460年)，字希顏，江蘇常熟人，世代醫家。因醫術出眾，他在永樂三年至七年(1405～1409年)三次隨鄭和出使，為史籍可考的第一位到達馬來西亞的中醫師。著有《華夷勝覽》一書，但已佚失，僅存序于張洪的《歸田稿》，從序中可知，此書主要記載了刺滿加及南海諸國的地理環境、人文風俗[5]。費信在永樂、宣德年間隨鄭和出使四次，他的《星槎勝覽》記載了馬來半島的風俗人情：“氣候朝熱暮寒。男女椎髻，身膚黑漆，間有白者，唐人種也”[1]，更加證實了明以前早有華人定居于馬，依中國古代航海不帶女眷的禁忌，費信所見很可能是與當地土著通婚的后代。

鄭和在下西洋期間，除了將中醫藥進一步的傳播到馬來西亞，也豐富了中醫藥這座寶庫。永樂三年至宣德八年(1405～1433年)，在鄭和船隊五次駐留刺滿加的過程中，隨行醫士贈藥并授予當地人醫術，促進了當地的醫療衛生水平的提高。同時，鄭和船隊也應用當地資源，搜集各種藥草。《明會典》《海國廣記》《西洋朝貢表》《東西洋列國考》等書記載，通過朝貢和貿易，馬來西亞向明朝輸入的草藥有胡椒、丁香、蘇合香、燕窩、血竭、沉香等[6]。

由于當時的交通與保存技術遠不如今，鄭和船隊在搜到各種藥材后，為避免變質而進行了加工炮制，無形中提升了加工技術，還命人運回藥草的植株與種子到中國培育，南京的獅子山麓靜海寺、牛首山就有苗種培育基地[7]，李時珍在編寫《本草綱目》時也曾到當地考察。

3 成長階段

清朝初期因政治的關系，基本實施了海禁。順治十二年，清政府下令沿海地區“無許片帆入海，違者立置重典”。更有甚者，海外華人在乾隆年間受到大規模屠殺，消息傳回朝廷時，乾隆皇帝以“天朝棄民，不惜背祖宗廬墓，出洋謀利，朝廷概不聞不問”，冷漠以待。在嚴厲的政策下這段時期，馬來半島與北婆羅洲并無多少中國移民，所以中醫事業亦無太多的發展。

但從1786年開始，馬來半島進入英殖民時代，英政府為了獲取豐富的天然資源，急需大量的勞動力，開始從清朝輸入勞工。在檳城開墾初期，因華工有醫藥的需求，于是1796年古時泉創辦了仁愛堂藥行，是馬來西亞有文獻記載的首家藥鋪。自1840年，鴉片戰爭爆發，清政府戰敗，簽下了第一個不平等條約《南京條約》，英政府得以“名正言順”連騙帶拐的從沿海地區把大量華工帶到馬來半島及北婆羅洲，從此時起華裔數量明顯增加。

1876年南華醫院于檳城成立，也是全馬首家中醫慈善機構(籌建期起算)[8]，支持建立的背后因素是，1881年僅新加坡、檳城、馬六甲三地區的華僑已有1738611[2]，僅靠一般的中醫藥店鋪，已不足應付。同年在吉隆坡(今為馬來西亞首都)甲必丹葉觀盛，鑒于華工缺醫少藥，創建了培善堂，于1884年改建為同善醫院(1983年衛生部長陳漢源，準許免受私人醫院法令限制，成為首家獲批的中醫留院醫院)。此時華僑創辦的私塾已達115所[2]，專授《千字文》《三字經》《百家姓》等啟蒙教育，為后來遍布全國的千余所華文小學，以及六十一間華文獨立中學、華辦學院暨大學奠定了基礎，更進一步為當地中醫人才培養提供了堅實的條件。目前，同善醫院已發展為全馬規模最大的中醫院。

20世紀初，馬來西亞已有近百萬的華僑人口，人數的激增提高了對醫藥衛生的需求，中醫藥事業在此背景下迅速構建了起來，如1924年麻坡中醫研究所成立，為全馬首個中醫藥組織。起初遭華民署拒絕，后在多方的努力下，由張逸民醫師向官方復提申請獲批，改稱麻屬中醫研究所，并獲得了新加坡中醫藥同業數千元的資助，各項會務得以順利展開。據載第一任主席為陳初澤，地址在三角坡五號二樓。次年，在雪蘭莪一批熱愛中醫的人士，李可立、潘本臣、伍桂莆等數十人經政務司批準組成了“雪蘭莪杏林別墅”，曾聯辦中藥展覽會等活動，對中醫藥的發展形成了正面的影響。

1936年《醫藥之聲》于檳城創刊，為馬來西亞首個中醫藥刊物，主編為張初見。之后還有創于1946年的《醫學新聲》為季刊，由雪蘭莪中國醫學會出版，陸續有《醫鐸》《中醫藥》《醫學周刊》等[5]，后因各種歷史原因已?？?。但這些機構與刊物對馬來西亞的中醫事業有著承前啟后的影響。

隨著發展，英殖民政府開始介入，于1950年當局頒布的“馬來西亞聯合邦新注冊法令”中有移民限制條例，此前中醫多從中國而來，此令限制了中醫入境[9]。加之1954年以財政赤字為由宣布征稅25%，引起新加坡與馬來西亞中醫界強烈反對，在合作抗議過程中間接促進兩地中醫的團結。鑒于此，為了中醫藥的可持續發展，中醫界的先賢提出組織馬華醫藥總會，馬新兩地中醫熱烈支持，并積極組成“馬華醫藥總會籌委會”，共八個中醫藥團體。于1955年1月30日在吉隆?；葜荽髲B正式成立馬華醫藥總會，為馬新中醫界的一大里程碑。

同時，在第一屆代表大會提出“創辦醫學學院培育人才”的口號，另在7月10日的第二次會議中，一致通過創院章程，定名“馬華醫藥學院”，學制為四年制(1978年為提升中醫生的臨床能力改為五年制)，還有1960年的詩巫中醫學院、1961年的霹靂中醫學院、1964年的檳城中醫學院、1965年的砂勞越中醫學院和柔佛州中醫學院、1975年的霹靂針灸學院[5]，雖規模上不及馬華醫藥學院，但有效的把中醫藥系統推廣到馬來西亞各州，造福當地百姓。

在1992年，與廣州中醫藥大學聯辦中醫學士課程，標志著馬中醫教育進入高等教育階段[10]，同年衛生部長李金師宣布，傳統藥必須申請注冊許可，否則嚴禁銷售[8]。隨著時代的發展，馬來西亞衛生部2001年頒布傳統與輔助醫藥的政策法規，緊接2004年正式成立傳統與輔助醫藥管理局，加強了對中醫藥的管控。同時，高等教育的普及化，需在大馬高教部(MoHE)審核通過才能建立高等教育機構及課程暨通過馬來西亞資質機構(MQA)審核學士學位課程和?？普n程的資格，來確定是否能辦學，造成立足于發展傳統中醫藥及偏公益形式的民辦中醫學院，面臨著師資、生源和資金等主要問題，趨向弱化甚至面臨關閉。

目前有八所高等院校提供中醫藥課程：南方大學學院(Southern University College)、拉曼大學(Tunku Abdul Rahman University)、英迪國際大學(International University)、管理科學大學(Management and Science University)、國際醫藥大學(International Medical University )、林肯大學學院(Lincoln University College)、International Institute of Management and Technology (IIMAT)、廈門大學在馬來西亞的分校[11]。其中，多與中國各大中醫藥大學有合作關系，理論階段在本國學習而臨床實習則在中國，如3+2、4+1、5+0.5等多種形式也成了馬來西亞中醫教育的特點之一。

經百余年的發展，馬來西亞中醫逐漸形成了自己的特色：其一，中醫藥思維與本地草藥的有機結合，在實踐中經常會有意想不到的效果；其二，馬來西亞位于赤道，地理位置與文化傳統更接近中國嶺南地區，故中醫學術也以溫病學派為主流。但近十余年來，這種狀況略有改變，持經方學派觀點的中醫師漸增；其三，因為國策的不同，馬來西亞中醫不得中西藥合用，西醫診斷儀器的使用也受到限制，迫使中醫師運用純中醫思維方式診療，并未摻雜太多的西醫理論。但前往中國學習中醫的學生人數逐年提升，目睹中西醫結合在中國的發展，提倡這種模式的呼聲逐漸增高。

在馬來西亞，中醫藥文化融入華族的生活，頗有《周易》中“百姓日用而不知，故君子之道鮮矣”之意。在日常飲食方面，華族菜單中最為常見的紅糟酒雞、清補湯、肉骨茶，涼茶等，皆是中醫藥與食材相結合的產物。華裔婦女普遍強調坐月子，注重避風離水，食療以溫補性質的姜、酒、當歸、大棗等為主，并采用藥浴，全程1個月，體弱者49天，個別結合巫族傳統醫學的特色推拿手法。一般生病時，華裔被囑咐應忌口的食物與調養方法多源自于中醫。道教信徒也有向乩童求醫問藥的傳統，并在其指導下采用中醫的藥療或食療。近年來，他族嘗試中醫療法亦有增多的趨勢。

4 繁榮階段

馬來西亞的中醫發展與中國息息相關。自上世紀八十年代以來，中國推行改革開放政策，社會各個方面都快速進步，中醫學也日益繁榮昌盛。進入21世紀，中馬兩國在政治上相互信任，在經濟上互惠互利，貿易額早在2008年已達534.69億美元[13]，而且呈持續增長。馬來西亞還是中國在東盟最大的貿易伙伴之一，在教育、文化、軍事等各領域均有合作。2011年，中國中醫藥管理局長王國強與馬來西亞衛生部長廖中萊簽署了《傳統醫學領域合作諒解備忘錄》，促進了兩國的中醫交流往來。2015年醫療保健用品商會的統計顯示，中藥類產品出口至馬來西亞占33.64%，居東盟首[12]。中國企業如北京同仁堂在馬設分行，廈門大學于馬的分校開設中醫系。而本地開辦的高等中醫教育受政府承認的有八所。

據馬來西亞官方統計截止2015年，在傳統與輔助醫藥管理局，注冊的傳統與輔助醫藥有六大類，人員共13846人，中醫占8408名(61%)。民間調查顯示，近70%的人民接受過傳統醫藥(中醫、馬來及印度傳統醫學)的治療，可見當地對傳統醫療認同度是高的。近年來，中醫在醫療體系地位有上升的趨勢，傳統醫療與西醫從業人員占比為1∶6，部分得益于2016年8月1日《傳統醫學法令》的實施，既保障了中醫的合法地位，也在政策上規范了中醫藥的行業發展[13]。同年11月10日，中醫藥管理局副局長閆樹江與馬來西亞衛生部高層阿卜杜拉召開了第二次中馬傳統醫學雙邊工作會談，落實了《傳統醫學領域合作諒解備忘錄》[14]，加速了中馬兩國在中醫藥事業方面的合作展開。在中醫藥的學術方面，近年拉曼大學開辦的中醫藥碩博課程，雖僅在初步階段但開啟了馬來西亞本地中醫藥學術深化的第一步。另外馬華醫總有計劃在，以上的基礎建立一所馬來西亞中醫藥大學，因此相信大馬中醫藥發展樂觀積極。

馬來西亞中草藥資源豐富，擁有與中國湖廣、云貴、川閩各省相似的草藥品種，而且蘊藏量較大。統計顯示，馬來西亞至少有15000種植物，包括顯花植物9000種、喬木6000種[15]，森林覆蓋率近70%，“草藥市場預計將以每年10%～15%的速度成長，發展潛力巨大。馬來西亞2005年草藥產品的市場價值估計已達45億零吉(1美元約合3.4零吉)。馬來西亞的動植物種類繁多，在亞洲排名第4，全球排名第12”[16],其中含藥用價值的上千種，若合理的開發應用，在中醫思維指導下開展基礎研究，相信會有新的突破點。

5 結語

回顧馬來西亞的中醫藥發展，雖自古已有中醫在馬來半島及北婆羅洲活動，但有系統的組織結構基本是在二十世紀建立的。目前，中醫藥在馬來西亞還有相當大的開創空間，中醫人才培養主要為本科教育，而且中醫學術研究還處于起步階段，尚無引人注目的學術成果出現。不過，如果中醫藥在馬來西亞的發展持續趨好，堅守以療效為根本，再加上教育和學術的持續深化，結合經濟貿易這鐵三角，相信必將開創出一片更為廣闊的天地。