2019冠狀病毒病168例臨床分析

黃亞雄， 謝 君， 鐘 正， 蔡春琳， 謝元林， 鄭 芳， 唐 偉

2019年12月以來，湖北武漢市陸續發現多例不明原因肺炎，經專家證實為新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強且可在人與人之間傳播[1]。該病短期內在全國范圍內迅速播散，在一段時間內感染人數及死亡人數還在持續上升。為有效控制新型冠狀病毒，為臨床診治提供有力依據，現對我院收治的該類患者從流行病學特征、臨床表現及影像學特征幾方面進行探索和分析。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2020年1月20日－2月4日經長沙地區各疾病預防控制中心確診為2019冠狀病毒病（COVID-19）并收住長沙市公共衛生救治中心（長沙市第一醫院北院）的168例患者納入研究，其中男87例，女81例，年齡為1～76歲，年齡中位數為51 歲。

1.2 方法

1.2.1 COVID-19確診標準[2]

1.2.1.1 流行病學史 ① 發病前14 d內有武漢地區及武漢周邊地區，或其他有病例報告社區的旅游史或居住史；② 發病前14 d內與COVID-19患者有接觸史；③ 發病前14 d內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；④ 聚集性發病。

1.2.1.2 臨床表現 ① 發熱或呼吸道癥狀；② 具有COVID-19影像學特征；③ 發病早期白細胞總數正?；蚪档?，淋巴細胞計數減少。

有流行病學史中的任何1條，且符合臨床表現中任意2條，無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3條，且必須具備咽拭子、血液或糞便中任意一類樣本新型冠狀病毒PCR檢測陽性。

1.2.2 研究方法 采用統一的個案調查表進行登記，詳細記錄研究對象的社會人口學特征，長期居住地，外出旅游史及類似患者接觸史，并詢問患者的具體臨床癥狀，記錄患者入院時肺部CT及血常規結果，依據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第五版）》把研究對象分成輕型、普通型、重型、危重型。

1.2.3 統計學分析 采用SPSS 25.0進行統計學分析，兩樣本率的比較采用卡方檢驗，兩獨立樣本的比較采用t檢驗，非正態分布的數據分析采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 COVID-19患者流行病學特征

168例患者中，106例（63.1%）存在武漢相關的流行病學接觸史，47例（28.0%）存在本地確診患者接觸史，15例（8.9%）否認相關流行病學史。60例（35.7%）存在家族聚集感染現象，且家族聚集感染人口數最多可多達8 人。

2.2 COVID-19患者臨床表現

168例患者中，絕大多數患者以發熱（129例，76.8%）、咳嗽（104例，61.9%）為首發癥狀，部分患者存在氣促及呼吸困難（21例，12.5%）、頭痛（13例，7.7%）、咽痛（13例，7.7%）、鼻塞流涕（9例，5.4%）及肌肉酸痛（17例，10.1%）等上呼吸道感染及全身中毒癥狀，還有少部分患者存在嘔吐（7例，4.2%）、腹瀉（17例，10.1%）等消化道癥狀。有武漢相關的流行病學接觸史與無武漢相關的流行病學接觸史患者比較，發現發熱、咳嗽及氣促癥狀在前者明顯多于后者，且差異有統計學意義（P＜0.05），而頭痛、鼻塞流涕、咽痛、肌肉酸痛、消化道癥狀在兩者間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 COVID-19患者流行病學、臨床表現與影像學特征的關系

168例患者中，6例（3.6%）肺部未發現明顯病灶，肺內存在單發病灶僅15例，占8.9%，絕大多數患者（147例，87.5%）存在肺內多發病灶，且在有武漢相關的流行病學接觸史和無武漢相關的流行病學接觸史兩類人群比較，肺部病灶未發現差異有統計學意義（P＞0.05），肺部CT評分[3]在上述兩類患者中差異亦無統計學意義（P＞0.05）。有發熱癥狀的患者肺部病灶明顯多于無發熱癥狀的患者，且差異有統計學意義（P＜0.05）。168例COVID-19患者中，白細胞計數下降者59例（35.1%），淋巴細胞計數下降者39例（23.2%），嗜酸粒細胞計數下降75例（44.6%），在有武漢相關的流行病學接觸史和無武漢相關的流行病學接觸史兩類人群中比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 COVID-19患者綜合診治情況

168例COVID-19患者全部采用抗病毒治療，其中洛匹那韋/利托那韋83例（49.4%）、洛匹那韋/利托那韋+干擾素79例（47.0%），干擾素6例（3.6%），中藥治療人數達161例（95.8%）。所有患者中重型、危重型分別為30例（17.9%）、3例（1.8%），其中氣管插管率和機械通氣率占0.6%，無創通氣率占1.2%，高流量氧療率占4.8%。目前無死亡患者，治愈6例，占3.6%。

3 討論

COVID-19疫情于2019年12月在武漢出現，并在短期內以湖北為重疫區迅速蔓延至全國，湖南省病例數隨之迅速增長，為有效控制疫情并對臨床診治提供有力依據，對目前長沙地區收治的COVID-19確診患者展開研究，分析如下：根據國家相關數據分析[4]在疫情早期絕大多數患者有武漢相關的流行病學接觸史，且有部分患者存在華南海鮮市場相關接觸史，而本研究未發現有華南海鮮市場接觸史病例，同時有武漢相關的流行病學接觸史患者構成比低于早期對全國COVID-19患者的研究數據[5]，提示新型冠狀病毒已脫離華南海鮮市場及武漢地區，在其他地區迅速傳播。同時在本研究中有35.7%患者存在家族聚集感染現象，明確該病毒存在人與人之間傳播，且傳染性強。但有8.9%確診患者否認相關流行病學接觸史，僅因出現臨床癥狀就診，在疾控中心核酸檢測陽性而確診該病，其診斷符合國家相關診斷標準[2]。與重癥急性呼吸綜合征（SARS）流行病學特征類似[6]，考慮該類人群可能存在與輕癥或無癥狀患者接觸，而未追蹤到相關人員，或者病毒除呼吸道傳播、接觸傳播外，可能通過排泄物污染水源、食物及物品等傳播。

新型冠狀病毒與SARS冠狀病毒具有高度同源性，大多數患者存在發熱（76.8%）、咳嗽（61.9%），少部分患者存在上呼吸道感染中毒癥狀（例如鼻塞流涕、咽痛、肌肉酸痛等）和消化道癥狀（嘔吐、腹瀉等），與SARS患者表現類似，但還是存在一些區別，COVID-19患者出現氣促及呼吸困難僅占12.5%，提示該病毒毒力可能弱于SARS冠狀病毒[7-8]，本研究進一步發現有武漢相關的流行病學接觸史的患者發熱、咳嗽及氣促癥狀明顯多于無武漢相關的流行病學接觸史患者，考慮在疾病傳播過程中，可能存在病毒毒力的減弱，有相關文獻報道SARS冠狀病毒在傳播過程中存在基因突變[9]，但目前對于新型冠狀病毒的研究不多，還需要進一步分析兩類人群是否存在基因序列的差異來證實該研究。

在COVID-19的診治過程中，肺部影像學檢查至關重要，陸續有研究指出COVID-19患者的肺部病灶性質以磨玻璃影，斑片狀、條索狀高密度灶及實變影為主[10]。本研究進一步發現COVID-19以多發病灶為主，無發熱患者肺部病灶明顯少于發熱患者，考慮因無發熱患者，體內細胞因子等致熱源較少，全身炎性反應輕于發熱患者，因而肺部損傷較輕，但具體體溫與肺部病灶是否存在正相關，還需要進一步研究。對比有武漢相關的流行病學接觸史與無武漢相關的流行病學接觸史COVID-19患者，發現肺部病灶特點及CT評分、白細胞計數下降情況、淋巴細胞計數下降情況、嗜酸粒細胞計數下降情況在兩者之間差異無統計學意義，因目前對該病毒的了解有限，且處于疫情發展初期，暫未發現相關研究與文獻支持該結論，還需要進一步探索與總結。

目前長沙地區COVID-19患者重型及危重型僅占19.7%，死亡率為0，因大多數患者處于疾病早期，因而無法預估患者后續的疾病進展及預后情況，需要繼續動態觀測研究對象的各項指標。目前依據Lu等[11]推薦的抗新型冠狀病毒治療方案（包括洛匹那韋/利托那韋、干擾素、血必凈、其他中藥制劑等），本研究中所有患者均啟動抗病毒治療，且95.8%的患者采用中西醫結合治療，但因目前治療時間短，僅3.7%的患者病毒轉陰出 院。

綜上所述，目前新型冠狀病毒傳播迅速，全國感染率明顯上升，需要醫務人員繼續研究分析，進一步了解COVID-19患者流行病學特征、臨床表現、影像學特點，以便提供更有效的診治方 案。