中醫辨證分型治療分泌性中耳炎經驗

王青 吳顯文 黃甡

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)，又稱滲出性中耳炎、漿液性中耳炎等，屬于中耳非化膿性疾病[1]。本病易見于有感冒病史的3～12歲兒童[2]，是兒童最常見的致聾原因[3]。目前，大多數觀點認為SOM的發病與感染、咽鼓管阻塞、變態反應及免疫等因素有關，久病不愈常致聽力損害、語言發育不良以及注意力、認知感的下降，影響患兒生活質量[4]。該病目前治療多以抗菌、排液為目的，藥物治療有表面活性物質、皮質類固醇激素、抗生素、抗組胺藥等，但其療效不確切、易反復，且有不同程度的不良反應，故指南當中并不推薦[5]；外科治療有呋麻滴鼻劑滴鼻治療、鼓膜穿刺抽取術、鼓膜切開術及腺樣體切除術等，但至今關于術式選擇的有效性和安全性方面仍存在爭議[6-8]。

中醫學認為SOM屬于“耳脹耳閉”[9]的范疇，發病初期多為耳悶或耳脹，或伴疼痛，誘因常為起居失宜，寒暖不調，而致風邪外襲，經氣痞塞，故古人有稱其為“風聾”[10]；若病情遷延日久不愈，耳脹反復發作，耳竅閉塞，成為耳閉，濕熱邪毒滯留于耳竅，阻于脈絡，并與內在臟腑虛損有關，故多為虛實夾雜之證。中醫藥在兒童SOM的治療上，重視“耳”之局部與“人”之整體結合，病證互參，不良反應少，接受度高，具有一定臨床應用價值。

1 病因有內外，合邪而為病

中醫古籍當中有關耳脹的論述散在于各篇之中，但直至近代其名方被確立，《大眾萬病顧問》曰：“何謂耳脹，耳中作脹之病、是謂耳脹?！辈浑y看出是一個以主癥來命名的疾病。歸納起來，耳脹是指因外邪侵襲、耳竅不利所致的以耳內脹悶、堵塞感為主要特征的疾病；……