潛陽法源流淺析及肺痹驗案舉隅

付興 張楠 付義

1 潛陽法淺溯

所謂潛陽法，即潛降上越之浮陽，該法主要應用于肝、腎中陰陽失和，肝、腎之虛陽浮越、虛火上浮之證[1]，通過平衡陰陽、因勢利導、引火歸元，恢復機體正常態的一種治法[2]。有關潛陽理論最早的論述可追溯至唐代王冰注《素問·至真要大論篇》云：“病之火甚者，尤龍火也……以火遂之，則燔灼自消，焰火撲滅。”根據現存文獻，潛陽法作為治法的最早應用始見于《內經》，《素問·病能論篇》云：“帝曰：有病怒狂者，……治之奈何？岐伯曰：使之服以生鐵洛為飲。夫生鐵洛者，下氣疾也。”而潛陽法的辨治應用在《傷寒雜病論》中開始逐漸形成[3]。

1.1 仲景對潛陽法的發展

潛陽法的諸多臨床應用在仲景《傷寒論》《金匱要略》諸多方劑中得以體現，其針對不同病因、病機、證候及癥狀等因素采取的治法有所區別，淺析如下。

1.1.1 重鎮潛陽法 本法以桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯等為代表，對于誤用火針以致陽氣過度向外宣泄，陽氣外發而神無所居，浮越于外而出現煩躁、驚狂、臥起不安等癥，仲景運用桂枝、甘草溫補心陽，以龍骨、牡蠣重鎮之性將上浮之陽氣潛降下行而治療煩躁、驚狂等癥，首開介類重鎮潛陽之先河。

1.1.2 溫陽潛陽法，亦稱溫陽回陽 本法以四逆類方如四逆湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯、干姜附子湯、白通湯等為代表，其病機主要為寒邪入里而內伏三陰，寒邪內迫脾、腎陽氣，致陽氣浮越于外，邪迫脾氣則見下利、厥逆、干嘔而煩、面赤等，邪迫腎氣則見煩躁、不得眠等，故仲景采用大劑生附子破臟之陰寒凝滯，以干姜溫復陽氣，甘草助中焦生化陽氣，后世謂之回陽救逆。