仝小林運用麻黃升麻湯治療郁火證經驗

鄭玉嬌 茍筱雯 逄冰 張培 劉文科

麻黃升麻湯首載于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之?！?由于麻黃升麻湯其用藥味數偏大，藥量偏小，一反仲景平日 “量大而精、效宏力專”的遣方用藥思路，故此方歷來多有爭議，褒貶不一。有認為其非仲景經方者，如柯韻伯言其“為粗工僥幸之符”，亦有對其贊譽有加者，如徐靈胎品悟該方“病證之雜，藥味之多，古方所僅見。觀此可悟古人用藥之法”。

中國中醫科學院首席研究員仝小林教授從事中醫基礎理論及臨床的研究近二十余年，對于經方與量效頗有造詣，臨床以麻黃升麻湯治療郁火證療效頗佳。現將仝小林教授臨床運用該方的經驗介紹如下，以饗同道。

1 方義發微

麻黃升麻湯由麻黃、升麻、當歸、知母、黃芩、葳蕤、石膏、白術、干姜、芍藥、天冬、桂枝、茯苓以及甘草共14味藥組成。原方主治傷寒表證，失治而誤下之，脾陽已傷，邪入厥陰，氣機升降失調，上焦陽氣郁阻，熱壅而作衄。由于表證誤治，邪陷于里，故出現“寸脈沉而遲”之邪氣深陷之象。因邪入厥陰，陰陽之氣不能順接，故出現“手足厥逆，下部脈不至”的癥狀。此時脾陽已傷，故“泄利不止”。而氣機失調，陽郁于上，日久化火，則出現“喉咽不利，唾膿血”之上焦火熱熾盛之癥。

體悟此方配伍，其藥味雖多，但組方嚴謹，自成體系。方中麻黃、桂枝發散腠理以解太陽表邪，升麻、知母、黃芩、石膏清熱瀉火以除陽明之熱，茯苓、白術、干姜、甘草溫中健脾以治太陰之寒，當歸、芍藥補血活血以入血分，天冬、葳蕤養陰潤燥而入陰分?！?br>