從三焦辨治胃食管反流病

何明倩 陶琳

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是消化科常見(jiàn)病，反酸、燒心是最常見(jiàn)的典型癥狀。流行病學(xué)調(diào)查顯示GERD發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)[1]。西醫(yī)主要以抑酸治療為主，質(zhì)子泵抑制劑仍為治療GERD的首選藥物[2]，但針對(duì)其他致病因素及復(fù)發(fā)療效欠佳。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療GERD療效確切，能顯著減輕反酸燒心等癥狀，具有復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)對(duì)GERD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)中醫(yī)共識(shí)認(rèn)為GERD的病因主要是感受外邪、寒熱客胃；情志不遂、思慮太過(guò)；飲食不節(jié)、煙酒無(wú)度；素罹膽病、膽邪犯胃以及稟賦不足、脾胃虛弱等為主要病因[3]。臨床多從臟腑辨治，常分為肝胃郁熱證、膽熱犯胃證、氣郁痰阻證、瘀血阻絡(luò)證、中虛氣逆證、脾胃濕熱證等幾個(gè)證型。但GERD具有癥狀復(fù)雜多樣，除反酸燒心外，還可見(jiàn)咳嗽、咽炎、噯氣、胸痛、上腹部燒灼感等不典型臨床表現(xiàn)及食管外癥狀，部分患者還可兼見(jiàn)大便失調(diào)，病變牽涉范圍相對(duì)較廣，波及上中下三焦，因此從三焦辨治符合GERD疾病特點(diǎn)，更好的體現(xiàn)了整體觀，不流于盲目對(duì)癥時(shí)弊。

2 三焦失常致GERD的病機(jī)分析

2.1 什么是三焦

目前臨床多從氣道探討三焦功能，《難經(jīng)·六十六難》[4]曰：“三焦者，原氣之別使也。”張錫純[5]提出：“人之一身，皆氣之所撐懸也。此氣在下焦為元?dú)猓谥薪篂橹袣猓谏辖篂榇髿猓瑓^(qū)域雖分，而實(shí)一氣貫之。”但認(rèn)為對(duì)三焦更為全面的認(rèn)識(shí)應(yīng)是其具有通行元?dú)猓\(yùn)行水谷和通暢水液的功能，是元?dú)狻⑺取⑺哼\(yùn)化流轉(zhuǎn)的必行之道，可概括為氣道、谷道、水道。……