補腎活血通絡法治療薄型子宮內膜經驗

賈靜 馬小娜

內膜的厚度是子宮內膜容受性的一個重要參考指標。薄型子宮內膜是指子宮內膜的厚度低于能夠成功妊娠的閾厚度。最新一項Meta分析結果表明子宮內膜厚度小于0.7 cm時妊娠率會明顯下降[1]。中醫學中并沒有薄型子宮內膜的病名，根據其癥狀可以歸為“月經過少” “無子” “屢孕屢墮”等范疇。但薄型子宮內膜的治療仍是困擾臨床的棘手問題。西醫多采用雌激素、抗血小板藥、血管擴張藥等藥物治療，療效尚不明確。中醫辨病與辨證相結合，治療該病具有不可替代的優勢，多數醫家從腎虛血瘀立論，治療以補腎活血為主，筆者在參考文獻的同時不斷思考、摸索、總結治療思路，臨床上在補腎活血基礎上重視通絡，用藥多兼顧選用入心經之品，臨床療效確切。

1 補腎重視陰陽同補，兼顧先天與后天之精

中醫理論認為“腎藏精，主生殖”，腎中精氣充足與否直接影響女性的生殖功能。《女科經綸》提到：“腎氣虧損，不能固攝胎元。”[2]腎氣旺盛方可使精關開闔有度，適時滿盈，胞宮得以濡養，更易攝精容物。反之，若腎氣虧虛，天癸枯竭，則胞宮失于濡養，造成子宮內膜菲薄，難以受孕。《傅青主女科》中記載 “夫胎之成，成于腎臟之精”[3]，又云“精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道”，并提出“經本于腎” “經水出諸腎”，說明腎之精血充足、滋養胞宮是子宮內膜增殖的物質基礎。傅山[3]亦云：“夫寒冰之地，不能長草木，……今胞宮即寒，何能受孕? ”由此可見，腎陽虛損，真火衰竭，導致胞宮虛寒，內膜如天寒地凍中貧瘠之土地，發育不良，難以攝精成孕。