基于《傷寒雜病論》方證探求辨析上熱下寒證治

孫語男 韓松雪 金宇安

上熱下寒證是指熱邪在上、寒邪在下,致使陰陽不交、升降失常的證候[1],臨床常見于胃脘痛、腹痛、嘔吐、下利、失眠、心悸、眩暈等多種疾病。中醫(yī)學認為疾病的發(fā)生,根本原因是陰陽不和。中國傳統(tǒng)哲學思想重視“陰陽”二字,人在天地氣化交感之中,以陰陽為本,陰陽平衡為要,《易經(jīng)》言“一陰一陽之謂道”,《素問·生氣通天論篇》言“生之本,本于陰陽”“陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕”,《素問·四氣調(diào)神大論篇》言“故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道”,故人身形氣,重在陰陽。正常生理情況下人體保持陰平陽秘、上下交通的平衡狀態(tài),如《道德經(jīng)》言“萬物負陰而抱陽,沖氣以為和”。病理狀態(tài)下,如外感六淫邪氣,或內(nèi)傷情志飲食等,導致人體陰陽之氣不相交會融合,內(nèi)環(huán)境不能保持“和”的狀態(tài),陰陽失衡,寒熱分治,熱屬陽,寒屬陰,上為陽,下為陰,故熱在上、寒在下,呈上熱下寒之勢,如《嶺南衛(wèi)生方》所言“大抵陰陽各不升降,上熱下寒者十蓋八九。況人之一身,上焦屬丙丁火,中焦戊己土,下焦壬癸水。上固常熱,下固常冷。而又感此陽燠陰濕不和之氣,自多上熱下寒之證也”。

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快,工作壓力增大,人們的飲食結(jié)構(gòu)、餐飲習慣、運動方式、睡眠時間等生活習性及作息時間悄然發(fā)生變化,快餐、煙酒、熬夜勞作、不規(guī)律飲食等已經(jīng)融入到人們的生活中,心理壓力及工作負荷并存,久之必然消耗精氣、損傷氣血,導致臟腑失和、陰陽兩傷,加之受到地球溫室效應(yīng)影響,季節(jié)氣候變化不定,冬季應(yīng)寒反溫,夏季濕蘊熱蒸,天人相應(yīng),天氣變化影響人體內(nèi)環(huán)境,內(nèi)因外因兩相合參,故現(xiàn)在臨床多見上熱下寒證?！?br>