從血虛論治維持性血液透析患者皮膚瘙癢

劉先利 趙凱維 劉寶利

皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見的并發癥,有數據表明,尿毒癥維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者皮膚瘙癢的發病率約為30% ～50%[1]。皮膚瘙癢患者往往會因難以忍受的瘙癢而出現抑郁、失眠、皮膚抓傷感染等并發癥,癥狀嚴重的患者甚至會出現自殺傾向,嚴重影響了血液透析患者的生活質量。目前,尿毒癥患者皮膚瘙癢的發病機制仍不十分明確。有研究認為,其發生可能與尿毒癥毒素、微炎癥狀態、組胺等引起瘙癢介質增高等多種因素相關[1],但進行規律血液透析的患者,通過血液透析,清除毒素等物質,仍普遍存在皮膚瘙癢問題,因此,發病機制仍有待探討。目前西醫給予磷結合劑、抗組胺藥、中樞性鎮靜藥等藥物治療,雖能短期起效,但長期療效仍欠滿意。中醫對維持性血液透析患者皮膚瘙癢,缺乏系統深入的研究,已有的研究著重于尿毒癥患者皮膚瘙癢的辨證分型及治療,核心病機的探討及規范施治有待進一步完善。近年來,筆者臨床上對于進行規律血液透析仍不能有效緩解的皮膚瘙癢患者,以血虛理法方藥體系為基礎進行論治,療效穩定且可復制,現將臨床體會報道如下。

1 血虛致癢中醫病機及證治探討

1.1 血虛致癢的病因病機

引起血虛的原因,包括生成不足、損耗過度、瘀血內阻新血不生三個方面,《素問·腹中論篇》在分析“血枯”時,明確指出：“此得之年少時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。……