基于“建中法”探討消化性潰瘍并發竇性心動過緩的治療

柳紅良 張令波 倪媛元 劉紹能

消化性潰瘍是消化內科臨床常見疾病之一,指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,主要表現為慢性、周期性、節律性上腹疼痛,常伴有燒心、反酸、噯氣、腹脹等。竇性心動過緩(以下簡稱竇緩)是一種臨床上常見的心律失常,以成人心室率低于60次/分為特征,臨床表現為不同程度的心悸、氣短、乏力、胸悶、頭暈,可伴有畏寒肢冷等。臨床中觀察發現有相當一部分消化性潰瘍患者可合并竇緩,有學者回顧248例消化性潰瘍,其中81例合并竇緩,發生率可達32.7%[1],其發病機制報道較少,本文基于“建中法”從中醫整體觀探討其診治。

1 現代醫學對于消化性潰瘍合并竇緩發病機制的認識

現代醫學認為,胃與心在解剖及生理上相互聯系[2]：支配心臟和胃的脊神經在T3～T5處交叉,并在T5～T8處發生重疊；二者在迷走神經的走向上“同出而異向”,左、右迷走神經延續成迷走神經前、后干進入腹腔,并分成許多小支分布于自胃至橫結腸等消化腺,而迷走神經的頸心支入胸腔后與交感神經的節后纖維一起調控心臟活動[3]。基于此,胃酸的分泌和心臟的自律性都受自主神經系統的調節。迷走神經興奮釋放乙酰膽堿,作用于壁細胞M3受體,從而引起胃酸分泌,而消化性潰瘍在形成過程中,胃酸分泌過多是重要的條件；在這個過程中,植物神經興奮釋放的乙酰膽堿不僅作用于壁細胞使胃酸分泌增加,還可以作用于膽堿能受體及傳導組織,使這些部位細胞膜對K+的通透性增高,以致引起舒張期除極化速率減慢。……