辛溫解表法治療胸痹的機制探討及臨床運用

李賽賽 李家立 袁晶 李平

胸痹是指以胸中窒悶、心悸不寧,甚則心痛徹背、背痛徹心為主要表現的臨床常見病[1]。其病位在心,病機多為本虛標實,臨床多從瘀、痰、滯、虛等進行治療[2],而從外寒論治的甚為少見。本文通過分析、研究中醫經典論著,發現胸痹與風寒外邪關系密切,辛溫解表法是治療胸痹的有效方法,從而為臨床胸痹的治療提供辨證思路。

1 辛溫解表法的臨床應用己突破外感疾病的范疇

辛溫解表法是運用性味辛溫的藥物解除風寒表證的一種治法[3]。《素問·玉機真藏論篇》提到“今風寒客于人使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發也”,開創了風寒傷人皮毛、治療當采用辛溫解表法的理論先河。根據歷代醫家臨床經驗,外感風寒者,當解表發汗；內傷雜病夾雜風寒外邪者,亦當及時發表驅邪,因外邪常為諸多疾病纏綿難愈的主要因素。辛溫解表法作為驅邪方法之一,臨床運用甚廣。

正如仲景所言“諸有水者……腰以上腫,當發汗乃愈”“皮水,其脈亦浮……當發其汗”,仲景遵循《內經》“開鬼門”的治法,采用辛溫解表法治療在表在上的水腫,為后世治療水腫病提供了寶貴的臨床經驗。《金匱要略》中記載了桂枝加黃芪湯治療黃疸,“諸病黃家,但利其小便。假令脈浮,當以汗解之,宜桂枝加黃芪湯主之”,運用辛溫解表法治療寒濕發黃兼有表虛證,因勢利導給邪氣以出路,此法至今仍有效地指導臨床。清代名醫喻嘉言[4]治療痢疾初期兼有表證,運用人參敗毒散疏散表邪、使內陷之邪氣從表而出,稱為“逆流挽舟”,成為從表治療下利的重要方法。