郭維琴教授從三焦論治擴(kuò)張型心肌病心力衰竭經(jīng)驗(yàn)淺析

李倩倩 梁晉普 王文杰 葛明立 胡超群

擴(kuò)張型心肌病(簡(jiǎn)稱擴(kuò)心病)迄今為止病因未明,以單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大和收縮功能受損,伴或不伴充血性心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)為特征的心肌病。它是造成心衰和心臟移植的最主要原因[1]。大多數(shù)擴(kuò)心病患者最終發(fā)展為失代償期充血性心衰,并死于心衰、血栓栓塞及心律失常等并發(fā)癥[2]。2014年中國(guó)一項(xiàng)報(bào)道顯示,767例擴(kuò)心病隨訪52個(gè)月病死率為42.24%[3]。2012年至2014年間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,住院心衰患者病死率達(dá)5.3%,并指出擴(kuò)張型心肌病可能比其他類型的心衰更容易猝死[4]。目前,西醫(yī)對(duì)擴(kuò)心病并無(wú)特異性治療方法,多按心衰藥物治療。

郭維琴教授為著名中醫(yī)心血管專家,從事中西醫(yī)心血管臨床工作50余年,在治療心血管疾病方面已形成自己完整而獨(dú)特的辨證治療體系。中醫(yī)并無(wú)擴(kuò)心病心衰病名,根據(jù)癥狀可歸屬“喘證”“水腫”“心悸”等,《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》曰“心水者,其人身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫”,描述了“心水”的典型表現(xiàn),擴(kuò)心病心衰和“心水”表現(xiàn)相符,故認(rèn)為歸屬“心水”的范疇較為合適,并從三焦論治擴(kuò)心病心衰,臨床療效顯著,茲述如下。

1 從三焦論治擴(kuò)心病心力衰竭的理論依據(jù)

1.1 以“氣血水”失調(diào)為主,從三焦論治

郭維琴教授首次將心力衰竭的病機(jī)定義為：氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛,而近年以來(lái),現(xiàn)代臨床醫(yī)家亦大多認(rèn)為心力衰竭和氣、血、水失調(diào)相關(guān)。筆者查閱文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)家從三焦論治擴(kuò)張型心肌病的極少,其中于作盈教授認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生與瘀血、痰飲、水濕三種有形實(shí)邪密切相關(guān),其產(chǎn)生與脾、腎、心三臟關(guān)系密切,提出三焦辨證施治[5]。……