基于開闔樞理論談夏壽人應(yīng)用根結(jié)穴經(jīng)驗(yàn)

敖與天 崔瑩雪 孫敬青

根結(jié)理論是針灸的重要理論之一,首見于《靈樞·根結(jié)》,后世醫(yī)家對(duì)根結(jié)理論也有不同的認(rèn)識(shí)與發(fā)展,金代竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中提到“更窮四根三結(jié),依標(biāo)本而刺無(wú)不痊”,提示了根結(jié)的重要性。

夏壽人(1905-1986),山東省蓬萊縣人。退休前任職于北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科,主任醫(yī)師、教授。夏老在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中,總結(jié)出一套以特定穴為主的取穴原則,以取最少的穴位,達(dá)到最好的治療效果。夏老取穴通常多經(jīng)少穴、遠(yuǎn)端取穴、單側(cè)取穴,多用足三陰、足三陽(yáng)的根結(jié),多用八脈交會(huì)及募穴。本文根據(jù)夏老弟子孔憲芬老師提供的資料,根據(jù)開闔樞理論淺談夏老應(yīng)用根結(jié)穴治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。

1 根結(jié)理論

1.1 理論淺析

根結(jié)理論常被各代醫(yī)家與標(biāo)本理論一同談及,尤為喜用樹木來(lái)比喻標(biāo)本根結(jié)?！墩f(shuō)文解字》云“根,木株也”,即樹木之根,為經(jīng)氣生發(fā)之地,從《靈樞·根結(jié)》篇中可知,足六經(jīng)之根為其井穴?！敖Y(jié),締也”,是經(jīng)氣結(jié)聚之地,《靈樞·根結(jié)》篇中提到足六經(jīng)之結(jié)分布在頭胸腹等處,對(duì)此各家說(shuō)法不一,有的醫(yī)家認(rèn)為“結(jié)”為固定穴位,有的醫(yī)家認(rèn)為“結(jié)”為特定的范圍?！皹?biāo),木杪末也；本,木下曰本”。與根結(jié)不同,《靈樞·衛(wèi)氣》篇中明確提及十二經(jīng)脈的標(biāo)本位置,相對(duì)于根結(jié)理論強(qiáng)調(diào)經(jīng)氣兩極的聯(lián)系,標(biāo)本理論更強(qiáng)調(diào)經(jīng)脈分布上下部位的相應(yīng)關(guān)系。標(biāo)本根結(jié)理論相合,補(bǔ)充了經(jīng)氣的流注運(yùn)行狀況,強(qiáng)調(diào)了肢體與四肢的聯(lián)系,為腧穴配伍提供了理論依據(jù)[1-2]。

1.2 歷史發(fā)展

根結(jié)理論首見于《靈樞·根結(jié)》?！鹅`樞·根結(jié)》云：“奇邪離經(jīng),不可勝數(shù),不知根結(jié),五臟六腑,折關(guān)敗樞,開闔而走,陰陽(yáng)大失,不可復(fù)取。九針之玄,要在終始,故能知終始,一言而畢,不知終始,針道咸絕。”這說(shuō)明了根結(jié)在針灸經(jīng)絡(luò)中的重要性,李金玲等[2]認(rèn)為,《靈樞》中《根結(jié)第五》置于《經(jīng)脈第十》之前,先談根結(jié)后談經(jīng)絡(luò),體現(xiàn)了根結(jié)理論對(duì)于指導(dǎo)針灸臨床的重要性。

魏晉時(shí)期,皇甫謐所著的《針灸甲乙經(jīng)》將《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)根結(jié)理論的內(nèi)容摘出,列有“經(jīng)脈根結(jié)”專章。唐代孫思邈在其著作《備急千金要方》中,將根結(jié)理論融入針灸篇章,指導(dǎo)針灸取穴。《外臺(tái)秘要》中也記載不少根據(jù)根結(jié)理論指導(dǎo)的取穴方法,豐富了根結(jié)理論的臨床運(yùn)用。宋金元時(shí)期根結(jié)理論也有很大的發(fā)展,將根結(jié)穴的主治范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,也提供了遠(yuǎn)端取穴和近端取穴的依據(jù)。如《針灸資生經(jīng)》中提到,涌泉穴“治心痛不嗜食,婦人無(wú)子,女子如妊娠,五指端盡痛”等。金代竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中提出“四根三結(jié)”的觀點(diǎn)：“更窮四根三結(jié),依標(biāo)本而刺無(wú)不痊?！贝送?同時(shí)期還有很多醫(yī)家開始重視標(biāo)本根結(jié)理論。明清時(shí)期的文獻(xiàn)以整理總結(jié)前人文獻(xiàn)為主,涌現(xiàn)了大量的針灸歌賦,其中也有很多與根結(jié)理論相關(guān),如“頂心頭痛眼不開,涌泉下針定安泰”。此外亦有《針灸大成》《針灸大全》等專著,進(jìn)一步完善了根結(jié)理論,如《針灸大全》云：“究根結(jié)之理,根據(jù)上文標(biāo)本之法刺之,則疾無(wú)不愈也。”[3]

1.3 近現(xiàn)代研究

近現(xiàn)代由于歷史原因,中醫(yī)的發(fā)展受到了一定的阻礙,但根結(jié)理論仍然被不少醫(yī)家所重視,豐富了對(duì)根結(jié)理論的理解與認(rèn)識(shí)。

程子俊老先生在根結(jié)理論的基礎(chǔ)上總結(jié)出“根—過(guò)—結(jié)”配穴理論[4]。

張縉教授根據(jù)“本輸”與“根結(jié)”理論提出向心性流注,主要用在針灸臨床上,并與說(shuō)明生理功能或病理變化的肺肝流注(營(yíng)血循行)作以區(qū)分[5]。

王彩虹[6]認(rèn)為,根與本、結(jié)與標(biāo)以及根結(jié)標(biāo)本的配合應(yīng)用幾乎概括了遠(yuǎn)端取穴、近端取穴以及隨證選穴的方法,同時(shí)也包含了上下、本經(jīng)、前后、表里和左右等常用配穴法,也為其提供了有力的理論依據(jù),使得針灸的取穴方法更加全面且具有靈活性。

公一囡等[7]認(rèn)為,標(biāo)本根結(jié)理論闡述了經(jīng)氣在頭面四肢間的流動(dòng)聚散,是最古老的經(jīng)絡(luò)理論,為遠(yuǎn)近配穴提供了理論支持,適合于大部分病證。

王聲強(qiáng)等[8]認(rèn)為,根結(jié)理論與十二經(jīng)脈氣血流注有著密切的聯(lián)系,為臨床遠(yuǎn)端取穴治療提供了理論依據(jù)。在臨床上,于十二經(jīng)脈氣血流注系統(tǒng)的流注之處取穴——根結(jié)中的結(jié),以調(diào)整局部經(jīng)氣；在十二經(jīng)脈氣血流注系統(tǒng)的指趾端處取穴——根結(jié)中的根穴/井穴,以激發(fā)振奮經(jīng)氣。

除豐富了根結(jié)理論外,近年來(lái)基于根結(jié)理論的臨床研究也逐年增加。

邵斌[9]運(yùn)用針刺“腎經(jīng)標(biāo)本根結(jié)”治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者,將40例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者隨機(jī)分為2組,治療組采用針刺配合語(yǔ)言訓(xùn)練,取穴為金津、玉液(標(biāo)),交信(本),涌泉(根),廉泉(結(jié)),對(duì)照組采用單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果表明治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

李勝杰[10]研究探討“根、本”部穴“太沖”“結(jié)、標(biāo)”部穴“肝俞”及“肝俞+太沖”對(duì)大鼠HF的療效及作用機(jī)制,結(jié)果顯示均可改善肝組織病理變化,且“肝俞+太沖”組聯(lián)系更優(yōu),及“根本”“結(jié)標(biāo)”配伍有協(xié)同作用。

曹銳劍[11]根據(jù)標(biāo)本根結(jié)理論對(duì)卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療,治療組與對(duì)照組均采用同樣的基礎(chǔ)治療,治療組取穴：金津、玉液、廉泉、人迎、涌泉、厲兌、三陰交、交信,對(duì)照組取穴：金津、玉液、廉泉、人迎,兩組均可改善患者的吞咽功能,且治療組在吞咽功能改善及日常生活活動(dòng)能力改善方面效果優(yōu)于對(duì)照組。

董升陽(yáng)等[12]運(yùn)用標(biāo)本根結(jié)理論治療貝爾麻痹,在常規(guī)取穴上增加對(duì)應(yīng)穴位,取得了較滿意的療效。

宋婷婷[13]取根穴與阿是穴治療偏頭痛,在偏頭痛發(fā)作期能有效改善患者癥狀,經(jīng)過(guò)四周的治療,能夠有效緩解偏頭痛的發(fā)作頻率、疼痛程度等,療效突出,效果穩(wěn)定。

1.4 夏老見解

夏老潛心研究根結(jié)理論,通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的研究以及臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),認(rèn)為根結(jié)理論在臨床治療中有著很重要的作用,醫(yī)者必須明辨經(jīng)絡(luò)根結(jié),否則動(dòng)手便錯(cuò)。他認(rèn)為,根結(jié)的應(yīng)用講究辨證,適用于經(jīng)絡(luò)病,而不適用于臟腑病,運(yùn)用得當(dāng),可獲立竿見影的效果[14]。

《靈樞·根結(jié)》云“太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞；太陰為開,厥陰為闔,少陽(yáng)為樞”,《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于六經(jīng)的開闔樞的記載緊跟根結(jié)部位之后,夏老對(duì)此潛心研究,認(rèn)為開闔樞理論指出了六經(jīng)的生理特點(diǎn),與三陰三陽(yáng)的功能相關(guān),運(yùn)用開闔樞理論指導(dǎo)針灸臨床,選用適宜的根結(jié)配穴,是取得療效的關(guān)鍵。

2 基于開闔樞理論談根結(jié)

2.1 開闔樞理論淺析

王冰曰：“開、闔、樞者,言三陽(yáng)之氣多少不等,動(dòng)用殊也。夫開者所以司動(dòng)靜之基,闔者所以司禁錮之權(quán),樞者所以主轉(zhuǎn)動(dòng)之微。”在《內(nèi)經(jīng)》中,開闔樞理論用于解釋三陰三陽(yáng)經(jīng)脈的經(jīng)氣變化,見于《素問·陰陽(yáng)離合論篇》與《靈樞·根結(jié)》,主要論述了經(jīng)氣的離合升降出入的運(yùn)動(dòng)規(guī)律[15]。

歷史上開闔樞理論多被用于解釋傷寒六經(jīng),對(duì)于針灸經(jīng)絡(luò)等方面相對(duì)較少。王峰等[16]以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為源,闡述經(jīng)絡(luò)、開闔樞與傷寒六經(jīng)的關(guān)系,他認(rèn)為：六經(jīng)是通過(guò)三陰三陽(yáng)的基本理論,以“開闔樞”表達(dá)天地陰陽(yáng)四時(shí)之氣對(duì)人體的影響,而三陰三陽(yáng)和“開闔樞”均是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作為理論源頭。

2.2 夏老對(duì)開闔樞理論的認(rèn)識(shí)

夏老認(rèn)為,三陰三陽(yáng)的開、闔、樞,分別代表輸布、受納、轉(zhuǎn)運(yùn)的功能。

太陽(yáng)為開,膀胱蒸騰氣化產(chǎn)生衛(wèi)氣、小腸泌別清濁產(chǎn)生營(yíng)氣,營(yíng)衛(wèi)相隨,營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外,輸布于皮毛,營(yíng)氣主司濡養(yǎng)周身,衛(wèi)氣主司開闔腠理。陽(yáng)明為闔,胃受納水谷、化生氣血,大腸得肺統(tǒng)攝,經(jīng)三焦轉(zhuǎn)運(yùn),受納糟粕。少陽(yáng)為樞,膽輸布膽汁,助胃之闔以受納水谷,助小腸之開以輸布營(yíng)氣；三焦通調(diào)水道,轉(zhuǎn)輸原氣由內(nèi)達(dá)外,充養(yǎng)臟腑經(jīng)脈。

太陰為開,脾主運(yùn)化,為胃輸布精氣于肺,肺主氣司呼吸,將原氣、谷氣等輸布于臟腑四肢。厥陰為闔,心包包衛(wèi)心臟,代心受邪；肝藏血而生筋,生耐勞動(dòng),性喜條達(dá)而惡抑郁。少陰為樞,腎主水,轉(zhuǎn)輸水液于膀胱；心主血,轉(zhuǎn)輸血液于經(jīng)脈。

三陰三陽(yáng)的開闔樞一旦失常,則經(jīng)氣不暢,對(duì)應(yīng)的輸布、受納、轉(zhuǎn)運(yùn)功能失調(diào),出現(xiàn)相應(yīng)的病變。夏老認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)就像一根繩子,經(jīng)脈的開闔樞失常,就像繩子彎曲,針刺對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)的根結(jié)穴,就好比從兩端將經(jīng)絡(luò)拉直,達(dá)到使經(jīng)氣暢通、邪氣自散的作用。

2.3 夏老對(duì)根結(jié)穴的應(yīng)用

夏老認(rèn)為,根結(jié)穴的應(yīng)用,應(yīng)基于《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)辨證。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中的開闔樞理論與經(jīng)脈病的特點(diǎn),來(lái)辨明所發(fā)生病變的經(jīng)絡(luò),是指導(dǎo)根結(jié)穴使應(yīng)用的關(guān)鍵。

以陽(yáng)明經(jīng)為例,《靈樞·根結(jié)》云：“陽(yáng)明為闔……闔折,則氣無(wú)所止息而痿疾起矣。故痿疾者,取之陽(yáng)明,視有余不足。無(wú)所止息者,真氣稽留,邪氣居之也?！毕睦险J(rèn)為,“陽(yáng)明常多氣多血”,若陽(yáng)明胃之化源不足,則氣血虧虛；或五志之火內(nèi)燃,燥熱傷陰,以致肺熱葉焦；或濕熱浸淫,濕熱不攘,濕滯熱郁,經(jīng)筋軟短馳長(zhǎng)；上述等因,皆能致陽(yáng)明之經(jīng)氣不足以貫充筋脈,故筋脈失養(yǎng),從而形成四肢萎軟無(wú)力的痿證,所以有治痿獨(dú)取陽(yáng)明的說(shuō)法。

“陽(yáng)明根于厲兌,結(jié)于顙大。顙大者,鉗耳也”,“顙大”“鉗耳”即指頭維穴。夏老認(rèn)為,因陽(yáng)明胃之化源不足,氣血虧虛,筋脈失養(yǎng)而痿者,取厲兌可降濁,取頭維能升清,濁降清升,則氣血化源旺盛,筋脈得養(yǎng)。因燥熱傷陰,肺熱葉焦而痿者,取厲兌可使燥熱從下而瀉,取頭維可使燥熱從上而散。因濕滯熱郁,濕熱不攘而痿者,取厲兌能降濁以瀉熱,取頭維能升清以散濕。

此外,夏老治療陽(yáng)明痿癥,還常用豐隆穴。豐隆為胃之別絡(luò),別走脾經(jīng),《靈樞·經(jīng)脈》曰：“虛則足不收,脛枯,取之所別也?！毕睦险J(rèn)為,豐隆為足陽(yáng)明之絡(luò)穴,可降濁、傳導(dǎo)大腸以化濕清熱,且豐隆別走脾經(jīng),可升清、輸精于肺以滋陰潤(rùn)燥,二者相合,可健胃運(yùn)脾,增強(qiáng)氣血化生之源,使筋脈得養(yǎng),則痿癥可愈。因此,取根結(jié)的同時(shí),可配絡(luò)穴,提升臨床療效。

3 醫(yī)案舉隅

患者,男,66歲,右側(cè)偏頭痛五日?；颊吆钩龊笫軟?頭痛如裂,陣陣發(fā)作,輕撫毛發(fā)則痛,重按反緩解,頸項(xiàng)不能俯仰,外感咳嗽已一周,咳引頭痛,舌淡,苔薄白,脈浮弦,按無(wú)力。辨證屬衛(wèi)陽(yáng)不固、外感風(fēng)寒。初診以宣肺解表、疏風(fēng)散寒為主,取穴：列缺、風(fēng)池。針后右偏痛減輕,頭頂至耳上處(寬如帶狀)稍痛,風(fēng)吹則重,咳則引頭痛,但咳嗽已愈。二診取穴：右外關(guān)、足臨泣、金門。針后頭痛又減,頭頂至耳上處仍稍痛如故。三診取穴：足竅陰、聽宮、至陰、睛明。起針后,頭痛消失。

按 患者陽(yáng)氣本虛,外感風(fēng)寒,愈傷其陽(yáng)。急則治其標(biāo),列缺為手太陽(yáng)之絡(luò),別走手陽(yáng)明,可宣肺解表；風(fēng)池為手足少陽(yáng),陽(yáng)維之會(huì),能轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞,助太陽(yáng)之開；兩穴相配,功能解表疏風(fēng)散寒。二診,取外關(guān)、足臨泣、金門,亦為轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞,助太陽(yáng)之開,以祛風(fēng)散寒。三診,風(fēng)寒濕邪已散,疼痛面積局限,觀其病位,正如《靈樞·經(jīng)脈》篇所云：“膀胱足太陽(yáng)之脈,……,其支者,從巔至耳上角?！庇捎诎螂捉?jīng)分支與膽經(jīng)交叉而過(guò),故此處又屬膽經(jīng)。取足太陽(yáng)經(jīng)根結(jié)——至陰、睛明；足少陽(yáng)經(jīng)根結(jié)——竅陰、聽會(huì)；通調(diào)足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)絡(luò),氣血暢達(dá),余邪自散。

4 討論

根結(jié)理論、開闔樞理論均源于《內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)學(xué)中的重要理論,指導(dǎo)臨床針灸取穴的方向。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)于根結(jié)理論與開闔樞理論的重視程度不高,相關(guān)研究欠缺。夏壽人教授應(yīng)用開闔樞理論指導(dǎo)根結(jié)穴的應(yīng)用,為臨床提供了一個(gè)新的思路。