從三焦氣化失司論治慢性心力衰竭

陳浩 吳偉 王慶凱

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一種不同病因引起的嚴重危害人類健康的器質性心血管病的臨床綜合征,是臨床常見的危重癥,以呼吸困難、體力活動受限和液體潴留為主要特征。屬中醫“心水”“喘證”“心悸”“痰飲”等病的范疇,病位多累及心、肺、脾、肝、腎、三焦等。《素問·逆調論篇》曰：“夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。”《素問·痹論篇》言“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘”,指出了心衰病水飲凌心的征象。張仲景著《金匱要略·水氣病脈證并治》言“心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而燥,其人陰腫”及“水停膈下,咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,為支飲”,這些癥狀被認為是中醫典籍中描述最類似于現代醫學之慢性心力衰竭的論述,并形成了理、法、方、藥較完整的辨證論治體系,所創立的真武湯、葶藶大棗瀉肺湯、苓桂術甘湯等沿用至今,仍是目前中醫治療心力衰竭的常用方劑[1]。

慢性心力衰竭其臨床上分急性加重期和穩定期,故治當分期辨治、辨病與辨證相結合,辨病為先,辨證為主,治病求本,防止病情反復及惡化,“未病先防”“已病防變”的診治思路,這也體現了中醫治未病的思想。調理三焦氣機,明病位、病機、病勢,知其生發傳變,臨床治療將有的放矢,效如桴鼓。現將三焦氣化失司與慢性心力衰竭的理論聯系及臨床經驗論述如下。

1 三焦氣化失司乃慢性心力衰竭的重要病機

從慢性心力衰竭其本虛的實質來看,很難單一的將其定位在某一臟腑,或某一方面的虧損。……