基于方證辨證的葛根芩連湯治療眩暈經驗

趙慧林 姜麗紅 王天鳴 沈宗光 楊明航

眩暈可見于心血管系統、神經系統及耳鼻喉、頸椎病、精神障礙等諸多病癥中。隨著社會發展及疾病譜的改變,頸性眩暈與心血管系統中高血壓性眩暈的發病比例逐年升高。本文從臨床出發,通過方證辨證,把握濕熱郁滯、清陽不升型眩暈的病因病機及發病特點,創新葛根芩連湯的配伍比例,靈活加減化裁,將其反復實踐,屢獲良效。現提出運用葛根芩連湯治療濕熱郁滯、清陽不升型眩暈的觀點,并將方證辨證經驗進行總結,以饗同道。

1 經方再讀

葛根芩連湯(《傷寒論》)原文記載“太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之”；《醫方集解》云“此方為足太陽、足陽明藥也……又太陽表里兩解之變法也”,以上均體現的是本方治療表里同病之泄瀉。《傷寒論》原方用葛根半斤,黃連三兩,黃芩、甘草各二兩為伍；散表邪與除內熱并施,故能達到“不治利而利自止”的療效。葛根為解表藥,具有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉的作用[1]。現代中藥藥理研究表明葛根中的葛根總黃酮對腦血管擴張作用比冠狀血管明顯,能溫和地改善腦循環和外周循環[2],葛根素可顯著改善人腦中動脈后腦微循環[3],而椎基底動脈供血不足是頸性眩暈的常見病因。黃連-黃芩為臨床常用藥對,具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效,相較于單味藥,療效更佳。黃連-黃芩藥對的現代藥理研究表明二藥合煎時小檗堿確與黃芩苷發生了結合,從而使有效成分煎出增加[4]。