參苓白術散加減治療頑固性雙上肢水腫一例

楊樂樂 李柏洋 陳崇利 伍文彬

患者以頑固性雙上肢水腫為主要表現,現代醫學借助實驗室檢查,排除常見心、肝及腎功能損傷所致水腫,考慮雙上肢水腫與嗜酸粒細胞增多癥相關聯,由于現代醫學的局限性,無法明確疾病的診斷,無針對性西藥可用；而中醫具有整體觀及辨證論治的優勢,把握脾虛的病機,論治水腫疑難病,收效顯著。現介紹水腫病典型病例如下。

1 病例介紹

患者,男,64歲,因“反復雙前臂及雙手水腫1余年,加重半月”于2018年8月27日到成都中醫藥大學附屬醫院老年干部科就診。1余年前無明顯誘因出現雙前臂及雙手非凹陷性水腫,雙下肢無明顯水腫,先后就診于地方醫院、四川省人民醫院及四川大學華西醫院,查血常規提示嗜酸性粒細胞絕對值5.019～6.97×109/L,百分率55.0% ～58.0%,骨穿刺活檢提示血細胞增生活躍,嗜酸性粒細胞增高占17%,皮膚組織活檢(水腫部位)：表皮輕度角化過度,棘層細胞輕度增生,基底細胞可見色素沉著；真皮膠原纖維輕度增生,小血管周圍見少量慢性炎細胞浸潤,尤以真皮淺層稍明顯。脂肪間隔灶區小血管見一些淋巴細胞,少量單核細胞及嗜酸性粒細胞浸潤,余未見異常；肺吸蟲抗體陰性、血吸蟲抗體陽性、包蟲抗體陽性、囊蟲抗體陽性,血涂片查瘧原蟲、結核菌素試驗、自身免疫抗體譜、免疫球蛋白、補體等均陰性,就診過程中均予以抗炎治療,水腫緩解,但容易反復,故尋求中醫藥治療。入院癥見：神清,精神一般,雙前臂及雙手非……