加味薏苡附子敗醬散治療盆腔炎性疾病醫案舉隅

林 霞 江松平 周凌云

1 永嘉縣中醫醫院 浙江 永嘉 325000

2 麗水市婦幼保健院 浙江 麗水 323000

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，大多屬于濕熱下注或濕瘀交阻為患，臨床也可見脾陽不振兼夾濕熱者，此類患者多因過度寒涼，或者病程遷延日久，耗傷陽氣所致。薏苡附子敗醬散出自《金匱要略》，由薏苡仁、附子、敗醬草組成，原治腸癰膿已成。方中薏苡仁排膿消腫，開壅利腸，化濕解凝，利小便，主治濕熱阻滯筋脈拘急；附子溫陽扶正，此輕用附子振奮陽氣辛熱散結；佐以敗醬草解毒排膿。筆者常以此方為主，治療病機契合脾虛氣滯濕阻或伴瘀結的急、慢性盆腔炎性疾病者，用之多有效驗，茲舉例如下。

1 取環術后盆腔炎伴輸卵管積水案

游某，女，45歲。2015年8月16日初診。患者3月前外院取環后感覺下腹墜脹疼痛，經期延長，10余天方凈，帶下增多，色白，無明顯臭穢。末次月經：2015年8月7日，量少，色偏黯，未凈。平時月經周期正常，2-0-0-2，既往體健，婦檢未查。2015年8月1日外院檢查陰道B超示：左側輸卵管積液62mm×22mm，予抗炎對癥治療半月余，疼痛未見明顯緩解，故來我院要求中藥治療。查體：腹軟，左下腹略有壓痛，未及明顯包塊，舌偏黯、苔中薄白膩，脈弦。西醫診斷：慢性盆腔炎，輸卵管積水。中醫診斷：婦人腹痛，癥瘕。治以清熱散結、化瘀利水，擬薏苡附子敗醬散加味，處方：附片（顆粒沖服）3g，薏苡仁30g，敗醬草、蒲公英、紅藤、忍冬藤、魚腥草各15g，香附6g，黨參、地榆炭、益母草、車前子、柴胡、蒲黃炭各10g，甘草5g。5劑。二診：月經已凈，下腹疼痛墜脹略有緩解。婦檢：左側附件壓痛明顯。8月21日陰道B超：左側輸卵管積液35mm×14mm，處方：原方加澤瀉、豬苓、茯苓各10g,繼續服用14劑。三診：月經9月7日來潮，量中，7天凈，下腹疼痛墜脹明顯緩解。陰道B超復查：左側輸卵管積液10mm×14mm。婦檢：左側附件壓痛不顯。繼續上方治療14天。四診：腹痛已愈。查陰道B超：未見輸卵管積水，內膜厚8mm。

按：該患者因取環后出現明顯盆腔炎性病變及輸卵管積水征象。局部壓痛、帶下增多、經色暗、舌偏黯等，乃因感染濕邪，且夾有瘀熱，胞脈阻滯導致。此時單純抗炎治療效果不顯，中藥以薏苡附子敗醬散加味，健脾祛濕、清熱散結、化瘀利水為治法。諸藥合用可促進盆腔的血液循環,抑制炎性反應,改善血清炎癥因子,促進盆腔積液吸收，有利于炎癥吸收消散。

2 產后盆腔炎案

陳某，女，28歲。2015年6月20日初診。產后5個月伴左側少腹疼痛1月。近1月左側少腹疼痛反復發作經期疼痛加重，在外院經抗炎輸液和口服藥治療未效來我院就診。平素畏寒，便秘，月經色紅，偶夾少量血塊，7天凈。白帶量中等，色黃。舌淡紅、苔薄白，脈細。末次月經：6月14日，量中,7天凈。1-0-3-1,無痛經史。既往有慢性盆腔炎史。婦檢：外陰-，陰道黃色分泌物，子宮后位無壓痛，宮頸中度糜爛，左側附件壓痛，右側附件無殊。支原體-，衣原體-，白帶常規：白細胞+++。B超提示：子宮直腸窩積液38mm。西醫診斷：慢性盆腔炎，陰道炎。中醫診斷：婦人腹痛，帶下病。治以溫中導滯，行氣清熱。擬薏苡附子敗醬散合厚樸七物湯加減，處方：附片（顆粒沖服）3g，米仁20g，敗醬草、蒲公英、紅藤、延胡索、半枝蓮、白花蛇舌草各15g，茯苓、厚樸、枳殼、制大黃各10g，桂枝、甘草各5g。7劑。二診：藥后左下腹痛減輕，略感腹脹，經期將近，舌脈如上。中藥守上方加益母草20g，川楝子6g，蒲黃10g。7劑。三診：藥后偶有腹痛，下腹墜脹不顯，大便通暢，舌脈如上。月經6月8日來潮，量中，6天凈，無痛經。繼以原方去制大黃、益母草、蒲黃。7劑。四診：左側少腹疼痛消除。中藥守上方14天。

按：患者既往有慢性盆腔炎史，產后反復左下腹痛，平素畏寒。患者素體陽氣不足，又長期使用抗生素和寒涼藥物治療，陽氣受遏。對于此類患者再一味使用寒涼藥物，非但無功，反而有害，越發使得病情纏綿難已。予薏苡附子敗醬散合厚樸七物湯加減，一可導其滯，二可祛其寒，三可發越其陽氣，常可使癥狀迅速減輕達到意想不到的效果。