基于“以筋為先”理念治療特發性脊柱側彎1例*

劉 晨 詹 強 沈琛越

1 浙江中醫藥大學附屬廣興醫院 浙江 杭州 310007

2 杭州市兒童醫院 浙江 杭州 310014

筆者跟隨導師診治1例脊柱側彎患者，基于“以筋為先”理念僅治療1次后，患者癥狀改善，2周后復查X線提示脊柱側彎曲度明顯改善。介紹如下。

患者，女，18歲。2019年8月5日就診。主訴：反復頸部、腰部酸痛3年余。現病史：患者3年余前無明顯誘因下出現頸部、腰部酸痛，期間就診于外院，行針灸、推拿等治療，癥狀反復，遂至詹師門診就診。查體：脊椎旁局部肌肉緊張，兩肩不等高，剃刀背征+，叩擊痛-，舌淡紅、苔薄白，脈細澀。輔助檢查：脊柱全長正側位：脊柱側彎，COBB角約為23°。中醫診斷：脊僵，氣滯血瘀證；西醫診斷：脊柱側彎。治療：在胸背部采用滾法、一指禪推法、肘壓法等一共約15min，在推拿觸及緊張點處重點操作，并做標記，用刃針在標記處松解剝離肌筋膜，再行拔罐，最后行胸椎三維定點整復法1次（①坐位旋轉：囑患者坐于馮氏正骨椅上，固定雙足及骨盆，醫者位于其右側，左拇指頂住向右偏歪的棘突，醫者右臂自患者右腋下穿過抓住患者右肩，讓患者彎胸腰部至偏歪棘突關節間隙擴大，引導患者向右后方轉身，當左指感覺棘突松動時用力推患椎棘突，然后再向反方向重復上述操作。②背伸上提：囑患者雙手交叉抱枕，雙肘彎曲，醫者于其身后，雙手自腋下向前穿過抓住患者上臂，胸部貼緊患背，讓患者彎胸腰部至偏歪棘突關節間隙擴大，配合深呼吸至呼氣末，醫生前臂用寸勁上提向后上復位）。術后囑患者改正坐姿，每日牽引。通過治療1次后，患者頸部、腰部酸痛明顯改善，2周后外院復查脊柱全長正側位提示COBB角約4.2°，3月后隨訪患者無酸痛再發。

按：詹師認為，脊柱側彎的骨關節改變為結果而非原因，根本原因在于患者脊柱兩側組織異常應力造成不平衡牽拉所致。《素問·痿論》云“宗筋主束骨而利機關”，筋柔方能骨正，因此在治療脊柱側彎中應以筋為先，筋骨并重。通過推拿手法觸診、定位、放松脊周緊張點及肌肉痙攣處，發揮推拿理筋手法“診療合一”的作用下，結合刃針松解肌筋膜，拔罐祛瘀生新再灌注，能疏通經絡痹阻點，緩節柔筋，改善循環，從而有效調整脊周軟組織的異常應力，為重建人體脊柱力學平衡提供條件。其次，在推拿理筋手法放松肌肉下行整復手法，能減少患者行整復手法時的抵觸心理，增加手法安全性，延長療效。在理筋手法達到“筋柔肉松”狀態下，再行胸椎三維定點整復法整復骨關節，便可有效調整脊柱應力，重建脊柱內外源平衡，達到治療目的。術后囑患者每日牽引，行牽拉肌肉，緩解痙攣之法，更有利于骨關節的自我矯正，減少復發可能。