長興縣人民醫院 浙江 長興 313100
筆者根據中醫整體辨證理念,臨床采用地黃飲子加減治愈1例頑固性喉喑??偨Y如下。
張某某,女,42歲,小學教師。初診日期:2018年8月20日。主訴:聲音嘶啞2年余?;颊哂?年前感冒后出現聲音嘶啞,未及時休息及治療,遷延至慢性喉炎。現診見嘶啞重濁,明顯失真,干咳少痰,頻欲飲水,咽部疼痛伴異物感明顯,咽后壁紅,扁桃體稍大,舌淡紅、舌下脈絡瘀紫、苔薄黃,脈細數?;颊呙婕t,形瘦,月經常延期1周,經量偏少,睡眠較淺。平素精神體力尚可,但不耐勞力,余一般情況無殊。西醫診斷:喉炎。中醫診斷:喉喑。辨證為肺經郁熱上攻于咽,致痰熱互結,咽喉不利。治宜清熱化痰,宣肺利咽。方用黃氏響聲丸化裁:薄荷、浙貝母、蟬蛻、甘草、三七片、烏梅各6g,桔梗、胖大海、訶子、川芎、射干各10g,連翹9g,玄參、木蝴蝶、丹參各12g,生地黃15g。7劑。8月27日復診:聲音嘶啞明顯好轉,咽部疼痛若失,患者精神大振。但咽喉異物感及咳嗽未見好轉。再以上方出入治療4次。9月26日復診:聲音嘶啞未再明顯減輕,咽痛加重明顯,吞咽時疼痛。查體見口腔內右側扁桃體旁米粒樣大小潰瘍,潰瘍面呈白色伴周邊紅腫。舌質淡、舌下脈絡瘀紫、舌苔薄,脈細。觀患者手持茶杯頻頻飲水,遂詳詢之。仔細追問病史,訴兩年來不時干咳,飲熱水可稍稍緩解,即使盛夏酷熱難忍,也不敢飲冷。常年怕冷,以手腳為甚。上方欠效,考慮患者嘶啞難言,手足微厥,遂與地黃飲子加減:熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、肉桂、茯神、麥門冬、菖蒲、遠志、鹿角片、紅景天、鹿含草各10g,附子15g,五味子、天麻各6g。3劑,姜棗為引,日1劑,水煎服。10月1日復診:患者喑啞若失,咽喉不痛,偶有干咳,另訴服藥后當晚睡眠即好轉,一夜安眠。查體口腔內潰瘍面較前擴大,如黃豆子大小,呈白色,周邊紅腫較前減輕。舌質淡、舌下脈絡瘀紫、舌苔薄,脈細。藥已中的,效不更方,續前方7劑。10月10日復診:諸癥改善明顯,惟四肢仍有微寒。上方附子減為10g,續進7劑。后以地黃飲子做底,以膏方1料調理。隨訪至今年8月,喑啞未曾再發,體重亦較前增加十余斤,月經正常。
按語:患者初診時用黃氏響聲丸利咽開音、化痰散結、疏風清熱。初診雖然奏效,但宗此方意后續治療不利,故再仔細審視病情,患者口干所飲之水為熱水,體力尚可但耐力不足,有怯寒怕冷、形體消瘦、月經延期量少、脈細等陰陽兩虛癥狀;虛陽上浮,痰濁隨之上泛,故面赤咽痛喑??;腎陽虧虛,不能溫煦于下,故足冷微厥;腎陰虧虛,致使筋骨失養,形體消瘦,月經量少延期,脈細數。此喑啞難言、手足微厥,類“喑痱”之輕癥。治宜補養下元為主,攝納浮陽,佐以開竅化痰,故用《圣濟總錄》地黃飲子。張秉成《成方便讀》載“此方所云少陰氣厥不至,氣者,陽也,其為腎臟陽虛無疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類,大補腎臟之不足,而以桂、附之辛熱,協四味以溫養真陽;但真陽下虛,必有浮陽上僭,故以石斛、麥冬清之;火載痰升,故以茯苓滲之;然痰火上浮,必多堵塞竅道,菖蒲、遠志能交通上下而宣竅辟邪;五味以收其耗散之氣,使正有所歸;薄荷以搜其不盡之邪,使風無留著;用姜、棗者,和其營衛,匡正除邪耳”。酌加鹿角片血肉有情之品助陽,紅景天益氣、養陰、活血,驅久病之絡瘀,鹿含草補虛、益腎、活血、調經,止久病之咳。方證既合,則效如桴鼓,僅3劑而知。