前列腺增生并急性尿潴留急診導尿失敗后兩種治療方法的對照觀察

齊學偉

前列腺增生合并急性尿潴留比較常見,目前急診導尿治療是有效的方法,但部分患者因尿道受壓可導致導尿失敗,需要重新置管［1］。本研究收集 2016 年1 月～2018 年5 月本院接收的90 例前列腺增生并急性尿潴留急診導尿失敗患者作為研究對象,根據治療方法不同分為對照組和觀察組,對照組開展傳統恥骨上膀胱穿刺造瘺手術,觀察組開展輸尿管鏡下導尿管留置術；比較兩組患者的臨床療效；手術前后生活質量評分、排尿癥狀積分；手術時間、疼痛評分；尿路感染、膀胱刺激征以及手術并發癥發生情況,分析前列腺增生并急性尿潴留急診導尿失敗后兩種治療方法的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 月～2018 年5 月本院收治的90 例前列腺增生并急性尿潴留急診導尿失敗患者作為研究對象,根據治療方法不同分為對照組和觀察組,每組45 例。觀察組患者年齡61～85 歲,平均年齡(69.78±2.23)歲；合并高血壓患者17 例,合并糖尿病患者12 例,合并骨質疏松患者18 例。對照組患者年齡61～84 歲,平均年齡(69.45±2.54)歲；合并高血壓患者17 例,合并糖尿病患者11 例,合并骨質疏松患者18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情同意本次研究,簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展傳統恥骨上膀胱穿刺造瘺手術。平臥,腹部叩診明確充盈膀胱位置,碘伏消毒鋪巾,恥骨聯合上2 cm 腹正中線穿刺,先用2%利多卡因局部浸潤麻醉,用5 ml 注射器抽出尿液后,皮膚穿刺點做縱行小切口1 cm 左右,將腹直肌前鞘切開,膀胱穿刺針從切口垂直皮膚表面進入膀胱,流出尿液后將膀胱穿刺針內心拔除,快速給予雙腔導尿管插入,注水10 ml到導尿管氣囊,連接引流尿袋,調節導尿管入膀胱長度,尿管縫線固定在皮膚,避免脫出。

1.2.2 觀察組 開展輸尿管鏡下導尿管留置術。輸尿管輔助下給予導尿管留置,截石位,丁卡因膠漿進行尿道黏膜表面麻醉,尿道用wolf-F 硬質輸尿管鏡檢查,輸尿管鏡到達尿道時給予持續低壓無菌生理鹽水進行沖洗,用超滑斑馬導絲試探,插入斑馬導絲至膀胱,輸尿管鏡沿著導絲進入膀胱,對膀胱內情況進行檢查,將輸尿管鏡退出。F16 或者F18 二腔氣囊導尿管頭用20 ml注射器針頭穿一個小孔,將導絲從導尿管尖端小孔置入到管腔,并引出管外,順著導絲插入導尿管至膀胱,氣囊內給予5 ml 無菌等滲鹽水注入,之后向后外拉和固定,若尿管較為狹窄,成功進行斑馬導絲留置之后用筋膜擴張器進行尿道擴張,為避免氣囊破裂導致尿管拖出可縫合包皮一針。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效；手術前后生活質量評分、排尿癥狀積分；手術時間、疼痛評分；尿路感染、膀胱刺激征以及手術并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：癥狀消失,術中未出現嚴重尿路感染、膀胱刺激征等；有效：癥狀改善,無嚴重并發癥；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效10 例、有效20 例、無效15 例,觀察組顯效30 例、有效15 例、無效0 例。觀察組患者的總有效率為100.00%(45/45),顯著高于對照組的66.67%(30/45),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組手術前后生活質量評分、排尿癥狀積分比較 觀察組術前生活質量評分、排尿癥狀積分分別為(45.13±5.24)、(3.02±1.01)分,術后生活質量評分、排尿癥狀積分分別為(88.24±8.11)、(0.24±0.01)分。對照組術前生活質量評分、排尿癥狀積分分別為(45.11±5.21)、(3.05±1.23)分,術后生活質量評分、排尿癥狀積分分別為(78.21±6.21)、(1.21±0.25)分。術前,兩組生活質量評分、排尿癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,觀察組生活質量評分、排尿癥狀積分均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組手術時間、疼痛評分比較 觀察組的手術時間、疼痛評分分別為(20.62±2.59)min、(1.21±0.21)分；對照組的手術時間、疼痛評分分別為(41.62±2.77)min、(2.75±0.46)分。觀察組患者的手術時間短于對照組,疼痛評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組尿路感染、膀胱刺激征以及手術并發癥發生情況比較 觀察組患者的尿路感染、膀胱刺激征以及手術并發癥發生率分別為6.67%(3/45)、4.44%(2/45)以及6.67%(3/45),對照組患者的尿路感染、膀胱刺激征以及手術并發癥發生率分別為17.78%(8/45)、20.00%(9/45)以及22.22%(10/45)。觀察組患者的尿路感染、膀胱刺激征以及手術并發癥發生率均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性的常見疾病之一,并且隨著全球人口的增加而增加。良性前列腺增生癥的發生率隨著年齡的增長而增加,但是當存在增生性病變時,不一定存在臨床癥狀。大多數患者隨著年齡增加,排尿困難等癥狀加重。城鎮發病率高于農村地區,種族差異也影響增生程度。手術仍然是良性前列腺增生的重要治療方法,適用于中度至重度下尿路癥狀(LUTS)的良性前列腺增生癥患者,這些患者的生活質量受到顯著影響。經典外科手術包括經尿道前列腺切除術(TURP)和開放式前列腺切除術。目前,經尿道前列腺切除術仍然是良性前列腺增生癥治療的“金標準”。對于長期尿路梗阻患者,腎功能明顯受損,嚴重的尿路感染或急性尿潴留已發生,導管應留置以緩解阻塞,直至感染得到控制,腎功能恢復至可以手術。如果導尿管的插入困難或插管時間長導致尿道炎,則可以改為恥骨上膀胱穿刺。應嚴格控制緊急前列腺切除術的適應證。

前列腺增生并急性尿潴留急診導尿失敗患者治療方法有傳統恥骨上膀胱穿刺造瘺手術、輸尿管鏡下導尿管留置術,其中,雖然傳統恥骨上膀胱穿刺造瘺操作比較簡單,但可以引起腸管損傷和漏尿等嚴重并發癥,且可能導致前列腺中葉出血［3,4］。因此術前需要盡可能充盈膀胱,B 超下穿刺。輸尿管鏡下導尿管留置術效果較好,其直視下操作,加上鏡鞘較為細小,輸尿管鏡體以及尿道之間有較大空間,經灌注后生理鹽水可從尿道外口流出,保持清晰視野和清楚的尿道管腔,減輕對尿道的損傷,減少并發癥［5-10］。輸尿管鏡是細長的光導纖維,工作通道和各種不同的工作配件。它直徑小,長35～45 cm。輸尿管鏡是通過細長的窺器,通過尿道、膀胱、輸尿管口進入直徑0.2～0.5 cm 的輸尿管,在直視下或通過電視監視系統,可以清楚地觀察輸尿管的病變,如結石、腫瘤等,輸尿管疾病的診斷和治療。輸尿管鏡檢查是一種用于泌尿科治療的醫療設備。輸尿管疾病的診斷和治療通過輸尿管鏡檢查進行。輸尿管疾病的診斷和治療水平大大提高,患者住院時間縮短,治療費用降低,臨床效果滿意。

綜上所述,前列腺增生并急性尿潴留急診導尿失敗患者行輸尿管鏡下導尿管留置術效果確切。