耿剛治療甲狀腺癌經驗述要

張慕垚 耿 剛，# 王 霞

1 內蒙古醫科大學中醫學院 內蒙古 呼和浩特 010110

2 內蒙古自治區中醫醫院 內蒙古 呼和浩特 010020

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤之一。導師耿剛教授長期從事中醫臨床工作，積有豐富的經驗，其主要通過疏肝健脾以扶正，活血化痰解毒以祛邪，治療甲狀腺癌及相關并發癥，顯著改善了患者的臨床癥狀和生存質量。今將其經驗總結如下。

1 病因病機

耿剛老師認為，腫瘤的形成是由于正氣虛損和邪毒結聚所致。其中正氣虛損是本，邪毒結聚是標，正如《黃帝內經》所言“正氣內存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。老師認為正氣虛損包含兩個方面：一個方面是指傳統意義上的臟腑功能氣血陰陽的虛損，比如肺虛、腎虛、脾虛、氣虛、陰虛、陽虛；另一個方面是指臟腑功能的失調，比如肝氣郁結、肺失宣降、脾胃失和。邪毒結聚主要是痰邪、瘀邪和毒邪的結聚。甲狀腺位于頸部，是足厥陰肝經循行所過之處，肝屬木，喜調達惡抑郁，主疏泄，因此甲狀腺癌的發病與肝經關系密切。情志不暢或勞累過度導致肝氣郁結，肝失疏泄，肝郁克脾，脾失健運，氣機升降失常，氣血水液運行不暢，產生痰、瘀、毒邪；飲食不節、飲食不潔也可形成痰邪與毒邪；痰、瘀、毒互結積聚于甲狀腺部位，形成甲狀腺腫瘤。至于是痰瘀互結、痰毒互結、瘀毒互結還是痰瘀毒互結，則要根據患者的臨床表現和舌脈來辨證。若單純的痰、瘀或者痰瘀互結，多發為甲狀腺良性疾病或者良性腫瘤，如結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫及甲亢、亞甲炎、橋本氏病伴發的結節；若痰毒、瘀毒，或者痰瘀毒互結，則多發為甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺癌。

2 治療經驗

耿剛老師認為，甲狀腺癌形成的前提條件是正氣虛損，并認為早期為肝郁脾虛，中晚期可伴有肝之陰血虛損，痰、瘀和毒互結為條件，肝氣郁結的病機貫穿于甲狀腺癌辨證的始終。因此，治療時以疏肝健脾、活血化痰解毒為大法，以逍遙散（組方為：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草）或丹梔逍遙散為主方，根據辨證論治靈活加減，祛瘀活血加三棱、莪術及土鱉蟲；解毒配梔子、黃芩、白花蛇舌草或白英；化痰選白芥子、青礞石和半夏；在治療中還善用蟲類藥比如全蝎、蜈蚣、壁虎等，意在攻毒通絡。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾之健運則正氣充足，可使袪邪而不傷正，因此導師治療時也十分注重顧護脾胃，幾乎每方加用砂仁、雞內金之類護脾胃之品。

3 驗案舉隅

孟某某，女，62歲。2011年1月行甲狀腺癌切除術，術后行I131治療后一直行內分泌治療(口服左甲狀腺素納片)，病情穩定。2013年6月甲狀腺癌復發并雙側頸部淋巴結多發轉移，因不愿接受手術及放射性治療故求中醫治療。診見：胸悶，氣短，急躁易怒，乏力，納寐差，舌淡胖、苔白膩，脈弦細。中醫診斷為石癭，辨證為肝郁脾虛，痰毒互結證。治以疏肝健脾、化痰解毒為法。中藥處方以逍遙散加減：當歸、赤芍、白芍、醋柴胡、麩炒白術、茯苓、醋香附、半夏、白芥子、白英、砂仁（后下）各10g，全蝎3g，蜈蚣1條，黃芪15g。10劑。用法：水煎服，早晚溫服，每日1劑。二診：患者情緒穩定，胸悶氣短稍有減輕，仍感乏力，納可寐差，二便調；舌淡、苔白膩，脈弦細。上方中加黨參10g，以增強益氣健脾之力；加炒酸棗仁、合歡花各15g，夜交藤10g養心安神。再服30余劑，上述癥狀基本消失。之后以疏肝健脾、化痰解毒為大法，以逍遙散為主方辨證加減治療，間斷服藥6年余，每半年復查甲狀腺彩超或CT病灶，一直變化不明顯。

按：根據患者四診資料，辨證為肝郁脾虛，痰毒互結證，治以疏肝健脾，化痰解毒。患者用逍遙散加減間斷治療6年余，一般狀況良好，經定期甲狀腺彩超及CT復查病灶變化不明顯，說明在辨證論治指導下單純中醫藥治療轉移和復發性甲狀腺癌可達到穩定瘤體、帶瘤生存、提高生存質量和延長生存期的作用。