《黃帝內經》“端以正”對醫德和師德的啟示*

南方醫科大學中醫藥學院 廣東 廣州 510515

《黃帝內經》（簡稱《內經》），由《素問》和《靈樞》兩部分組成。其中除了治病救人的中醫理論和方法外，還載有作為合格醫生所具有的素養和作為授業解惑的中醫學教師所具有的品德等。醫德和師德的兼備是中醫學長盛不衰的基礎。《素問·針解》《靈樞·邪客》《靈樞·官能》都提到了“端以正”。“正”本義指充足，正直，如《新書·道術》曰：“方直不曲謂之正，反正為邪。”《爾雅·釋詁》曰：“正，直也。”《內經》所論之“正”有不同層次的多種涵義：或指正常；或指正氣；或指采用正常的治療方法；或指旺盛；或指正常生長、生化；或有正當，合適等多種含義[1]。本文通過《內經》中“端以正”所涉及的“正”來探求對醫德和師德的啟示。

1 對醫德的啟示

醫生首要的任務就是救死扶傷，所以高超的醫術是醫生應必備的品德之一。《內經》多篇提到“正行無問”，正確實施醫藥和針刺等方面的方法和技術而沒有任何疑問。如《素問·標本病傳論》提到：“故知逆與從，正行無問，知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。”《素問·至真要大論》曰：“知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問，此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經。”《靈樞·九針十二原》曰：“往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。”《靈樞·小針解》曰：“明知逆順正行無問者，言知所取之處也。”與“正行”等同的重要的就是“端以正”的醫德。醫患關系自古都一直是一個值得重視的話題。所以醫生態度在臨證時顯得尤為重要。“端以正”的醫德，在《內經》中可以包括以下幾個方面。第一，對病因的正確認識，如《靈樞·五變》指出邪氣傷人一視同仁：“夫天之生風者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之。”醫生臨證時對待疑難疾病的病人就可以據此解答其患病之疑問，這正是與“拘于鬼神者，不可與言至德”（《素問·五臟別論》）截然相反的情況。第二，對病證的正確認識，如《素問·六節臟象論》指出了根據陰陽變化的多少以確定不同的名稱：“因變以正名。”醫生臨證時依據四診合參以判斷陰陽的偏盛偏衰。第三，針刺治病時態度要端正，即“欲端以正也”（《素問·針解》），一方面醫生要調攝病人的精神，即“必正其神者”（《素問·針解》），另一方面醫生取穴要準確，即“正指直刺”（《靈樞·九針十二原》），尤其在補瀉法的操作中分別強調指出了“瀉欲端以正”（《靈樞·邪客》），以及“補”“必端以正”（《靈樞·官能》）。可見，“端以正”的醫德是與醫術相輔相成的，也是治病顯效的保證。

2 對師德的啟示

《內經》對教師同樣提出了“德術兼備”的要求，尤其是在《素問·金匱真言論》提出了“非其人勿教，非其真勿授”，以保證醫學教育的正統性、純潔性、求真性、精英性，其中“非其真勿授”要求教師掌握正確的教學方法和內容才能夠明道。《內經》“端以正”也是對師德的精辟概括。首先，教師應該具備正確的醫學理論素養，即“正其理”（《素問·陰陽類論》）；其次，教師教書育人的態度應該“端正敦厚”（《靈樞·逆順肥瘦》）；第三，教師向學生闡發和傳授醫學道理應該正確無誤，即“正其道”（《靈樞·官能》）。

3 小結

自《內經》成書以來，歷代醫家依循《內經》的主旨進行了不斷地研習與實踐，從而將中醫發展創新至今。《內經》的價值不僅僅是中醫臨證積累和理論升華，還蘊含著醫生和教師所具備的品德，這也是中醫學發展前進中必備的重要因素。《素問·針解》《靈樞·邪客》《靈樞·官能》中都提到了“端以正”，所以醫生和教師都應該“正其心”“正其身”，不管是對待病人還是對待學生都要態度品行端正、嚴肅認真、胸懷坦蕩、作風正派，同時對待中醫藥的治學態度也要十分嚴謹。