《陳素庵婦科補解》產后病論治特色淺析*

（指導）

1 浙江中醫藥大學研究生院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

3 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

《陳素庵婦科補解》系以南宋高宗時名醫陳沂所著《素庵醫要》(文昭補解)為藍本。書中分調經、安胎、胎前雜癥、臨產、產后眾疾五門,共一百六十七論，其中產后眾疾門共六十七論，占了全書近40%的篇章，可見陳氏非常重視產后病的辨證論治。

本書對產后病的辨治，立論精要，內容豐富，強調了產婦特殊的生理、病理體質，并特立了產后眾疾門詳加論述，其學術思想深受后世醫家的重視和推崇，對后世婦產科學發展具有深遠的影響。茲將本書對“產后病”辨治特色加以探討如下。

1 產后多虛多瘀，宜補虛化瘀

陳氏首先將產后病的主要臨床特點責之于氣血兩虛、瘀血內停，并在本書“產后眾疾門”的開篇段中提出：“產后以百日為準，凡百日內得病，皆從產后氣血二虧，參求用藥。”[1]明確了產后病的治療大法，是以調補氣血為主。

陳氏認為，婦女產后亡血傷津，元氣耗損，故常有氣血不足的病理狀態，治療主要以補益氣血為主。如在《產后驚悸方論》中云：“常癥驚悸，雖屬心血虛衰，不過憂思郁結所致。產后下血過多，心血耗極，非大補不復元，宜參膠補血湯。”方以八珍為主，氣血雙補，陽生則陰長，氣盛則血充，而佐以阿膠、遠志、麥冬、棗仁交補氣之中、血之源，佐以清心寧神之藥，專入手少陰心經，驚悸自止；在《產后四肢浮腫方論》中云“產后四肢浮腫，因產后血虛，停積流入四股，日久變為浮腫，面色萎黃，不可作水氣治之，犯虛虛之戒”；在《產后玉門不閉方論》中云：“七日外玉門不閉者，由婦人元氣素弱，胎前失于調養，產后又去血太多，肝臟少血，肝臟脈環陰器，肝經虛極，不能攝血束筋，故玉門不閉也。產后治法，當大補氣血，使厥陰經脈得滋養則愈。宜當歸益榮散，兼治陰脫陰挺。”在《產后發渴方論》云：“產后渴不止，由陰血去多，津液枯涸所致，病名曰血渴，可服當歸芍藥湯。”認為“產后之渴與傷寒常病之渴不同。產后血渴，血虛而渴也。血虛當補血，而必兼補氣者，血脫則補氣，氣盛則血充也。”

同時，陳氏認為產后多瘀，婦人產后雖以氣血虧虛為本，而氣能行血、攝血,氣虛無力運行血液,血不歸經則血瘀，以瘀血阻滯為標，陳氏主張在補氣血的基礎上，以祛瘀為先。如在《產后血暈方論》云“產后惡露，乃胞內瘀血及裹胞濁漿……以逐瘀血、生新血”，認為敗血乃可去而不可留之物，宜通不宜瘀；在《產后心煩腹痛方論》云“產后心煩，由余血奔心，故煩悶不安兼腹痛也……宜祛瘀血為主，服金黃散”，認為“治法祛余血，使之下行，則煩自止”；在《產后惡露不下方論》云：“產后惡露應下不下者，由產后氣血虛損，或胞絡挾于風冷，或當風取涼，風冷乘虛，與血相搏，血冷則壅滯，故不下。”認為“新產三日以外，七日之內，當以祛瘀為先，用藥宜生新去舊，補中有行。惡露盡，須補劑治之；先后緩急之序，慎之！戒之！”所以在新產后的臨床運用中，切勿留瘀，瘀血內留則惡露不凈甚至崩下不止，突出了新產一周內活血化瘀的重要性。

2 產后兼夾雜癥，宜補中兼攻

產后氣血耗損，衛氣不固，抵抗外邪能力較差，易為外襲所致，容易產生兼夾雜癥。陳氏對產后諸病的立法始終以補虛扶正、調補氣血為先，認為“即有傷寒、傷食等癥，亦宜補氣養血藥中略加見癥，從治一二味為正論，不可全用峻削攻伐”[1]。如本書在《產后發痙方論》中云：“產后發痙，由新產去血過多，足厥陰肝經虛極，筋無所養之故。仲圣云，有汗者為柔痙，桂枝湯；無汗者為剛痙，麻黃湯。但產后發痙，與傷寒治法不同，必大補氣血為主，宜養血潤筋湯。”認為該病“總由血少肝虛，筋失所養。寒則拘攣，熱則弛縱，治宜參、芪、歸、熟大補氣血，略加祛風涼血之藥以活絡舒筋，則痙癥自止……養血即以潤筋命名之深義”。這些理論至今仍有重要的臨床價值；在《產后中風方論》中云“產后中風有二：有形氣不足，病氣有余，卒中風邪者；有陰血暴竭，陽氣不能衛外，致風邪乘虛而中者。總由新產之婦氣血兩虛，外邪易襲。然既名中風，乃外感之風，非肝虛生內風之風也。外感之風，與內生之風相并，其病形如實，其病因則虛。治宜大補氣血，略加一二治風之藥”“若不大補氣血，則內生之風何由得減，不加一二治風之藥，則外感之風何由可去”；在《產后拘攣方論》中云：“產后拘急，由氣血虛風寒客于皮膚，入于經絡故頑痹不仁，甚則拘攣筋節不能自如也。拘攣比瘈疭為易治，但養血溫經，祛風舒絡則病自愈。宜四物瓜藤散。”并提出“醫不知峻補陰血而以祛風發表為主，是虛其虛矣”。方以四物養血為主，而佐以鉤藤、木瓜、川斷舒筋祛風、通周身關節，丹皮祛血中游風伏火，防風通行十二經，處方平和簡捷。在《產后咳嗽方論》中云：“產后咳嗽，因血虛而氣獨盛，必生內熱，熱入肺，兼感風冷外邪，致咳嗽也。治宜補養心血，兼祛外邪，若驟用補氣之藥，則內熱外邪不清，咳嗽不愈。”這些方論體現了陳氏對產后兼夾雜病都以正虛邪實論之，通過補益氣血、扶正佐以祛邪來治療，使正扶而邪自祛,本固而標去。這種思想貫穿于產后病全篇，值得借鑒。

3 重視病癥結合，強調審因論治

產后疾病，容易多種病證常同時出現，因病因不一，癥狀常表現復雜。綜觀陳氏產后病的治療，不僅兼顧產后概行大補，而且注意病證結合、審因論治，以治病求本為其大法。如在本書《產后腹痛方論》云“產后腹痛其癥不一，有臨產寒氣入胞門，有產后余血未盡，有傷食，有新感客寒，有血虛，當審所因治之”，提出了“產時寒氣入胞門加干姜，傷食加厚補、山楂、神曲，新感風寒加羌活、防風……烏藥、木香、香附、陳皮以行氣，元胡、桃仁、紅花、丹皮以行血，四物以補血、行滯氣、祛瘀血，則腹痛自止”；在《產后小便不通方論》云“產后小便不通，因腸胃挾熱，產后水血俱下，津液燥竭，熱結膀胱，故不通也。亦有未產之前內積冷氣，產時尿胞運動，產后腹脹如鼓，小便不通，悶亂欲死者。內亡津液，當滋腎水以培天乙之源；內積冷氣，溫下焦以行水則脹自已，可服木通散及蔥白補骨脂湯分別主治”；如在《產后頭痛方論》中認為“產后頭痛，雖氣血兩虛，外感風寒者十之八九，由污血痰大而致者十之二三。然必以四物為君，而因于風則秦艽、防風、蔓荊之類；因于寒則干姜、細辛之屬；因于濕火則蒼術、白芷之品；因于血則香附、紅花、丹參之藥；因于痰逆加半夏、前胡，因于氣加橘皮、烏藥、川芎，隨癥加減可也”。縱觀書中，陳氏對產后同一癥狀表現但由不同病因引起者，在治病求本的基礎上，重視病證結合、強調審因論治，分清主次緩急，也是陳氏治療產后病的特色之一。

4 產后用藥平和，宜補忌寒忌攻

陳氏注重結合產婦體虛正氣不能衛外的特殊生理狀態，遣方用藥平和，以防藥物攻伐過度而生它變。在產后眾疾門諸方中，時時顧護正氣，擅補氣血、化瘀血，宜溫通，忌寒涼，用藥強調平穩，否則易“致成蓐勞產怯之證，尤忌寒涼酸澀之藥，使瘀滯凝結；癥瘕、腹痛、寒熱往來、骨蒸勞熱，咳嗽所由來也”[1]。如在《產后口干痞悶方論》云：“此是口干痞悶，只是口內干燥，而加痞悶，重在痞悶，因痞悶而口渴耳。”認為病因是“產后氣血虧損，臟腑勞傷”所致，故強調“一切外感內傷皆從末治，汗吐下三法皆當禁用，況痞悶二字，仍當虛治，非有余也，虛而氣急，血病則氣亦病矣”。并提出“胡椒干姜雖消食下氣，大辛大熱，耗陰血，助熱毒，不可用也”。反對一味用大辛大熱耗散之品；在《產后大便閉結方論》云：“產后大便閉結者，由產后去血過多，津液干涸，腸胃燥結，是以大便閉。或七八日，或十數日，或二十余，不可輕用克伐寒涼，如大黃、芒硝、枳殼、檳榔之屬，宜滋養心血，調和胃氣，氣旺則血自充，血足則腸胃津液自生，宜麻仁潤腸湯。”對于產后大便秘結,認為是血虛腸燥所致,治療以養血清火以潤燥，于補氣養血藥中略加一二潤腸通結之品則可，若輕用泄利之藥則傷胃，若濫用大黃、芒硝等攻下之藥，則株伐太過，單用寒涼之品，則會致病變百出；在《產后大小便不通方論》提出：“麻仁、蘇子、枳殼以通大腸之火，而大黃、檳榔性猛必宜酌用，恐不宜于產后。”警惕勿犯虛者損之之戒。

5 結語

婦人產后病如不及時治療，將纏綿難愈，使患者留下終身疾患。陳氏辨治產后諸病,均根據產后多虛多瘀的特點隨證立法,以補虛化瘀作為產后病的根本治療原則，但補中兼祛邪，而祛邪須牢記勿忘于產后亦不拘于產后，用藥平和不傷正，這些治療特色、用藥經驗等，值得后人借鑒和學習。