中醫藥干預新型冠狀病毒無癥狀感染者的若干思考*

陳永燦莊愛文白鈺范天田盛增秀（指導）

1 浙江省中醫藥研究院 浙江 杭州 310007

2 浙江中醫藥大學基礎醫學院 浙江 杭州 310053

在疫病流行時期，無癥狀感染者自古有之，明代吳又可在《溫疫論·下卷·統論疫有九傳治法》中謂：“蓋溫疫之來……入于膜原，伏而未發，不知不覺。”《溫疫論·上卷·原病》中言：“其感之深者，中而即發，感之淺者，邪不勝正，未能頓發。”所謂“伏而未發”“未能頓發”，即是指感受疫邪之后，未能及時出現相關癥狀，相當于現代所說的無癥狀感染者。拿新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）肺炎來說，有專家認為其病潛伏期為0～14天，大部分為3～7天[1]，大多數病例潛伏期過后即出現發熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可識別的癥狀與體征，但也有部分病例潛伏期已過或更長時間未能出現相關癥狀，而核酸等檢查則呈陽性。這類人群已引起醫學界的廣泛關注和高度重視。茲就中醫藥對新冠病毒無癥狀感染者的認識和防治對策，談幾點不成熟看法，就正于同道。

1 原因

1.1 “伏氣溫病”觀：《黃帝內經》早就提出了“伏氣”學說，認為機體感受外邪后可即時發病，亦可逾時而發，后者是指邪氣伏于體內，越一季度或更長時間而發的疾病，就溫病而言，即“伏氣溫病”。《素問·生氣通天論》和《素問·陰陽應象大論》均有“冬傷于寒，春必病溫”的論述，這是“伏氣溫病”觀的淵藪，后世醫家多宗之。對于邪伏部位的問題，歷代諸家看法不一，歸納起來主要有四種觀點：王叔和認為是邪伏肌膚；喻嘉言、張路玉、柳寶詒等均主張邪伏少陰；吳又可、俞根初等主張邪伏膜原；張錫純則提出邪伏三焦脂膜。由于伏邪部位有深淺，因此出現癥狀亦有遲早，一般來說，邪伏部位淺則發作較早，邪伏部位深則發作較遲。聯系新冠病毒無癥狀感染者，我們若從中醫傳統的伏氣學說來認識，似屬“伏氣溫病”范疇，于是短期未能出現癥狀，當機體的抗病能力增強，是以達邪外出，或新感觸動伏邪，則可出現臨床癥狀，病情一般不輕，很值得我們注意。這里需要說明的是，中醫所謂“伏氣”，與西醫所說的“潛伏期”，似有類似之處，但不能將兩者等同認識，中醫“伏氣”學說是古人臨床實踐上升到理論的結晶，有它自身的特色和優勢，其實質有待深入探討和研究。

1.2 “邪毒微甚”說：中醫學認為，疫病的發生，是內外因共同作用的結果，雖然正氣起著主導性作用，但邪氣也是不可或缺的條件，而邪之微甚，關乎病情的輕重緩急，或癥狀發作與否。一般來說，感邪甚者，病情較重較急，感邪微者，病情較輕較緩，甚至不足以顯露癥狀，或者正氣將邪毒迅速消滅，癥狀無由而生。早在400多年前，吳又可《溫疫論》對無癥狀感染者就有精辟的論述，指出疫邪“有感之淺者……證候不顯，多有不覺其為疫也”（《下卷·論輕疫誤治每成痼疾》）。又說“所感之氣薄……飲食不絕，力可徒步，又焉得知其為疫也”（《下卷·論輕疫誤治每成痼疾》）。言下之意，感邪輕微者，可不出現癥狀。如此遠見卓識難能可貴，讀后令人叫絕。同時他還告誡此等病例，醫者必須仔細辨識，及時予以治療，否則會貽誤病情，造成“痼疾”等不良后果。對照新冠病毒感染者癥狀的發作，同樣存在著上述情況，尤其是對感染病毒而無癥狀者，應如是觀。

1.3 “體病相關”論：體質與疾病的關系極為密切，掌握機體的體質狀況，這對于探求病因、尋找病位、分析病機、掌握病勢、推測預后，有著十分重要的意義[2]。就疫病發生而言，盡管機體的內因（包括體質狀況）常起著主導作用，但當某種致病因素超越人體防御力量時，外因就能起到致病的關鍵作用，如強烈的傳染病流行時，有些人體質雖然強健，也難免被病邪所侵襲而發生疾病，更何況體質素弱或原有其他疾病者。

至于感染者是否出現癥狀，我們認為由于體質與疾病的傳變和轉歸關系至密，因此當病邪侵入人體時，不同體質可出現不同的臨床表現。吳又可《溫疫論·下卷·知一》曾以醉酒為例，形象地比喻體質與疾病表現的關系，嘗謂：“邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數，氣高身熱，面目皆赤，乃其常也。及言其變，各有不同：有醉后妄言妄動，醒后全然不知者；有雖沉醉而神思終不亂者；醉后應面赤而反刮白者；應痿弱而反剛強者；應壯熱而反惡寒而戰栗者；有易醉易醒者；有難醉而難醒者；有發呼欠及噴嚏者；有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至于醉酒則一也。”這里似乎可補充一句“有醉后一如常人者”。吳氏這段話，惟妙惟肖地比喻了病邪作用于人體后，其臨床表現與人體的氣血盛衰，體質強弱有莫大的關系。有鑒于此，我們認為新冠病毒無癥狀感染者，之所以“無癥狀”，這顯然與受感染者“臟腑稟賦”以及“感邪輕重”等因素有關。

值得指出的是，所謂“無癥狀”，只是相對而言的。中醫對癥狀的認識，除了自我感知的癥狀外，還包括“四診”的其它方面，如舌、脈表現等。運用中醫的診斷方法，也許會對“無癥狀”有客觀、全面的認識，從而為臨床辨證施治提供依據。

2 對策

2.1 辨病辨證施治結合：新冠病毒肺炎是西醫的病名，屬中醫“瘟疫”范疇。中醫學對疫病的治療，首先必須予以精準的辨證，區分其不同類型，如寒疫、熱疫、濕熱疫等，才能有的放矢的給予治療，立法處方用藥始有依據。隨著醫學的發展，現代不少學者強調提出要“辨病辨證施治結合”，即將西醫的病癥與中醫的證情有機結合進行治療，實踐證明這對深化疾病本質的認識，提高臨床療效很有裨益。以新冠病毒肺炎為例，西醫診斷方法已經明確，即使無癥狀感染者，確診亦不困難；而中醫常有無癥可辨之憾，其實“無癥狀”并非絕對的，這點上文已經談及。國家和各地出臺的診療方案，大多采取辨病辨證結合治療模式，經驗可貴。

2.2 扶正固本透邪外出：此法應用廣泛，我們認為更適于“無癥狀感染者”。前文已談到，之所以無癥狀，與機體免疫力有很大關系。中醫扶正固本方藥，大多具有提高和調節機體免疫功能的作用，正勝則邪卻，故能促使潛伏在體內的邪毒徹底得以消除，就新冠病毒無癥狀感染者來說，檢測指標可由陽轉陰，從而恢復健康，這是最好的結局。另一方面，潛伏體內的病邪須要外透，自里達外，由深入淺，使之出現臨床癥狀，以利于辨證施治，所以古人治療伏氣溫病，常于扶正方藥中，配伍清透之品，如清代柳寶詒治伏氣溫病常以古方黑膏湯化裁，處方用生地配豆豉，玄參配青蒿，養陰透邪并舉，意即在此。上海張鏡人醫學世家辨治伏氣溫病，亦宗此法。

2.3 調整改善偏頗體質：基于體質與發病、病情發展和轉歸等關系密切，我們認為在新冠病毒肺炎防控中，調整改善偏頗體質是重要的一環。首先從“治未病”角度來分析，本病的預防乃長遠之計，根本之策。異常體質如濕熱質、痰濕質、氣虛質、陰虛質等人群，因其體內陰陽偏頗，易感病邪是不言而喻的，所謂“邪之所湊，其氣必虛”是也。既病之后，其傳變和轉歸與患病機體的體質關系亦大，誠如《醫宗金鑒·傷寒心法要訣·傷寒傳經從陽化熱從陰化寒原委》所說：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也。”“形藏”者，體質也。正因為如此，我們在防治新冠病毒肺炎包括無癥狀感染者時，應高度重視中醫體質養生保健，調整改善偏頗體質[3]。如濕熱體質，宜甘露消毒丹（又名普濟解疫丹）；氣虛體質，當推玉屏風散、補中益氣湯；陰虛體質，大補陰丸、六味地黃丸較為適宜。同時還需配伍排毒解毒之品，體病兼治，最大限度地縮短病程，減少危重癥的發生，使無癥狀感染者始終不出現癥狀，直至全愈。

2.4 專病專藥開發研究：所謂“專病專藥”是指針對某種病癥的特異治療方藥。當前西醫很強調研制新冠病毒肺炎的特效藥物，毋庸置疑。中醫自古迄今，對此亦十分重視，如明代溫疫大家吳又可早有“一病只有一藥之到病已”的期盼。在中醫古籍中，不乏此類方藥的記述，如治癭瘤之用海藻、昆布，治夜盲之用羊肝，治痢疾之用白頭翁湯、鴉膽子，治瘧疾之用七寶飲，治大頭瘟之用普濟消毒飲等等，其特點是針對性強，療效顯著。現代治瘧良藥青蒿素的開發成功，更說明專病專藥研制的重要性。其實專病專藥的療法與辨證論治并不矛盾，兩者會起到相輔相成、相得益彰的作用。今后，我們需加強這方面的研究和開發工作，希冀進一步提高臨床療效。