推拿治療小兒遺糞案*

趙國瑞，趙 娜

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

林×，男，5歲，2018年4月就診。母親代述：患兒大便自遺褲中2 a余。患兒3歲前大便習慣正常，2 a前因受驚嚇，出現大便自遺。就診于我科門診。刻下：遺糞每日5次～6次，便盆中自主排便1次～2次，便質軟色深，形體消瘦，面色發青，活動后乏力，注意力不集中，語言冒失，納少，寐欠安，小便調，舌淡紅,苔薄白，脈沉。查體：無腹脹，無壓痛反跳痛。輔助檢查：腰椎正位X片示未見異常。診斷：功能性遺糞癥(心脾氣虛型)。治則：益氣健脾，安神止遺。采用小兒推拿、臟腑推拿治療。并囑患兒家長切勿打罵懲罰，培養良好的排便習慣。操作：補脾經300次，揉小天心300次，推上三關100次，擦八髎100次，揉百會300次，揉龜尾300次，捏脊5遍；腹部推拿操作以層按神闕(補法)為主。以上治療每日1次，連續治療6次后，大便1 d 3次，自遺褲中1次，后每周推拿治療3次，持續治療3個月余，患兒逐漸每日自主排便1次～2次，未遺褲中。結束治療后，隨訪2個月，患兒大便基本正常。

按語：功能性遺糞癥(Functional encopresis，FE)是指4歲以上兒童，無論是非自愿的還是有意的，反復出現的糞便進入不適當的地方，每月至少1次，持續3個月以上的病癥[1]。本病的發病機制尚未明了，一般認為其發病可能與遺傳因素、神經系統發育遲緩、排便訓練不當及心理社會因素等有關[2]。原發性FE指兒童從未養成控制大便的習慣，從嬰兒期就開始持久存在的遺糞癥狀；繼發性FE是指已養成控制排便的習慣后又發生遺糞[3]。伴有便秘及液體溢出的一般為潴留性遺糞癥，多與嚴重便秘相關；……