新型冠狀病毒肺炎疫情下態勢感知對醫院藥學人力資源應急管理的決策支持*

湯 瑩，貢雪，劉 東

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部，湖北 武漢430030）

2019 年12 月以來，湖北省武漢市出現多例新型冠狀病毒感染肺炎患者，隨著疫情的蔓延，2020 年1 月國家衛生健康委員會將其按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病管理，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。2020 年2 月8 日，國家衛生健康委員會將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎（簡稱為新冠肺炎）。2020 年2 月12 日，世界衛生組織將其命名為2019 冠狀病毒疾病（corona virus disease 2019，COVID-19）[2]。“與國家同舟，與人民共濟”是華中科技大學同濟學院附屬同濟醫院同濟醫院（簡稱“同濟醫院”）的院訓，也是廣大醫務工作者對戰新冠疫情的堅定信心。同濟醫院主動改造中法新城院區和光谷院區，成為武漢集中收治新冠肺炎重癥患者最多的定點醫院。面對突發的新冠肺炎疫情，傳播迅速的批量新冠患者，以及緊急受命于各級防疫指揮部的指派任務，作為疫情中心醫療機構的藥學部門如何及時響應，組織協調藥學服務各項工作，迅速調配藥學人力資源，是醫院藥學工作者面臨的一項巨大挑戰。這種在突發事件下應急響應的能力，需要態勢感知作為決策支持。我院利用態勢感知理論作為新冠肺炎疫情下醫療機構藥學服務應急響應的決策支持，促進藥學人力資源應急管理的實施并取得了良好成效。

1 態勢感知的概念和步驟

1.1 概念

20 世紀80 年代，空軍就提出了態勢感知（situation awareness，SA）的概念。20 世紀90 年代，態勢感知概念逐漸被接受，隨著網絡的興起而升級為“網絡安全態勢感知（net security situation awareness，NSSA）”[3]。態勢感知是一種基于環境的、動態、整體地洞悉安全風險的能力，是一種需要以大數據為基礎，對安全威脅進行發現識別、理解分析、響應處置的方式，最終是為了決策與行動。態勢感知就是要善于從敏感信息中發現威脅，通過理解分析，做出正確的預測和行動。實際上，態勢感知可運用于眾多行業，如軍事、教育、氣象預報等。

1.2 步驟

態勢感知是對關于時間或空間的環境要素和事件的感知，對其含義的理解以及對一些變數和未來狀態的預測。對某一事件安全態勢的感知過程分為感知、理解、預測，且為遞進關系[4]。新冠肺炎疫情屬于突發公共衛生事件，具有高度不確定性、嚴重破壞性，且伴隨次生災害的發生。突發事件都要經歷一個潛伏期，抓住潛伏期和暴發初期，第一時間獲取重要線索，進行理解、分析和預判，進而作出有效的決策，就能夠將災害降到最低程度。態勢感知的這種能力一定是來自以往對突發事件應急處理的實戰經驗的積累。

2 在藥學服務應急響應中的應用

2.1 感知能力

感知能力是指了解當前的狀態，包括突發事件的狀態識別與確認，以及對態勢感知所需信息來源和素材的質量評價。新冠肺炎疫情發生于新高通量信息時代，信息來源多元化、時效快，而且信息超載，尤其是一些自媒體信息門檻低，缺乏真實性。公眾受新冠肺炎疫情負面情緒的影響，往往對夸大的信息接收意愿強。疫情暴發期間，作為醫療機構一線抗疫藥學部門的決策者，如何選擇信息渠道，辨別信息真偽，對過載信息的來源真實性進行研判顯得尤為重要。可以從以下幾方面獲取可靠信息。

1）政府及科研機構來源信息：選擇并關注權威來源信息，包括各級防疫指揮部、國家及省市衛生健康委員會、疾病預防控制中心等國家政府部門的正式文件、公告和通報等，以及世界衛生組織、中國科學院、中國醫學科學院等權威科研院所發布的科學研究成果信息。此類信息權威性強，但由于政府及研究部門信息發布需流程化且必須具備嚴謹性，所以往往處于傳播鏈的末端。

2）權威新聞媒體及其網站：選擇并關注新華社、長江日報、丁香園等較權威和時效性強的新聞媒體網站，了解實時疫情狀況。但這些信息往往不具有政策指引作用，需要信息獲得者具有較強的分析提煉專業信息的能力。

3）醫院醫療工作會：通過醫院不定期開展的新冠疫情醫療工作會，在醫院疫情防控工作組統一部署下，根據醫院對藥學部工作的要求，以及臨床科室工作所需要的藥學協助服務，提前準備，找準藥學服務定位。

4）藥學部藥事管理信息：作為供應保障部門，藥學部應根據醫院藥事管理數據的異常變化，如處方或醫囑的診斷信息、處方數量、處方藥品構成等的異常變化，以及臨床藥師會診等工作中收集到的異常情況，對當前醫療形勢作出初步判斷，進一步預測當前患者對藥學服務需求的轉變方向。

2.2 理解能力

理解能力包括了解并掌握疫情攻擊的影響、攻擊的行為和當前態勢發生的原因及方式，可概括為以下幾個方面。

1）損害評估：評估疫情對醫院藥學服務現存運行模式的破壞能力，從而指導分析現存藥事管理框架在不斷變化著的新冠肺炎疫情背景下的適宜性問題。

2）行為分析：即攻擊行為的趨勢與意圖分析。分析新冠肺炎疫情攻擊了藥事管理的哪些層面工作，并根據攻擊行為特點分析，針對性地調整現有藥事管理應急預案。

3）因果分析：隨著疫情的發展，分析現存藥學服務模式是否需要轉變，如何轉變，何時轉變，以及新冠肺炎疫情的發展態勢與藥學服務模式轉變之間存在的因果關系。

2.3 預測能力

預測能力是指對新冠肺炎疫情態勢發展情況的預測評估，包括態勢跟蹤和情境推演。

1）態勢跟蹤：新冠肺炎疫情為突發公共衛生事件，具有突發性、復雜性、廣泛性等特征，疫情的傳播發展態勢存在不確定性，是一個動態發展的過程。政府防疫指揮部門對醫療機構的工作部署具有時間緊、任務重、挑戰高等特點。因此，防疫工作需要預先準備，根據疫情信息的感知、收集、理解、研判，結合政策導向和一線臨床需求，迅速預測藥學服務的重點發展方向。例如，與臨床緊密結合，臨床藥師開展病例調研，匯總病區感染、呼吸重癥藥物治療方案，了解當前臨床藥物治療現狀，迅速制訂《新冠肺炎靜脈用藥與常用溶媒相容性檢索表》《新冠肺炎治療相關用藥的藥物相互作用檢索表》等藥物治療查詢工具，解決臨床燃眉之急。

2）情境推演：即推演疫情進展的不同走勢，及其所導致的藥學服務需求的轉變方向和速率，以及疫情中長期進展對藥學服務的影響情況。因此，需要不斷評估現有資源，確定潛在危害，保持溝通渠道暢通，并在執行過程中隨時調整計劃。

3 藥學人力資源應急管理的實施及效果

3.1 個人防護，院感先行

1）院感防護放首位：為保障新冠肺炎疫情期間藥學部感染預防與控制工作的有效實施，2019 年1 月初，應急工作小組根據整體醫療情況分析，及時下發通知，要求藥學部所有窗口藥師必須佩戴相應防護級別的口罩上崗，領導班子不定期巡查督促。2020 年1 月7 日的藥學部工作總結會上，對全體藥師傳達醫院疫情防控工作會議精神和個人防護措施要點，要求認識疫情、重視防護。隨后在科室工作群、發熱藥房工作群、分院區工作群等多個渠道，實時、不間斷地發布更新院感信息。

2）防護物資二次分配：在整個新冠肺炎疫情發展過程中，難免要經歷防護物資不充足時期。春節前夕，陸續有小組反映口罩等物資偶有無法領用的情況。藥學部應急工作組迅速統計當前科室防護物資儲備情況，考慮到當下疫情發展趨勢及春節物流停擺的問題，若繼續按照原來各小組自行到后勤領用口罩的流程執行，勢必會造成瘋搶，且已經出現物資短缺的小組難以渡過春節假期。應急工作小組提前研判和預測，緊急設立了防疫物資二次分配模式，收集當前所有小組口罩，建立防護物資二級庫，聯合各小組組長，根據春節每日值班情況，提前列表計劃發放口罩物資，專人保管。優化流程有效地幫助物資短缺小組渡過了艱難時期，讓全體藥師安心防疫，也為醫院后勤減輕了物資消耗壓力。

3）建立科室和小組層面的院感防控制度及工作流程：醫療機構院感防控措施不斷更新，院感防控重點主要是針對全院整體醫療環境來制訂。藥學部涵蓋的業務面廣，藥師分布于發熱門診/病房、普通門急診/住院部、定點醫院、方艙醫院、制劑生產車間、行政辦公室等不同工作地點，且每個崗位有既定的工作流程，每個崗位的暴露風險不一。因此，院感防控制度應該個性化制訂。藥學部應急工作組下達通知，要求各小組根據醫院整體院感防控措施的文件精神，結合本崗位特點，制訂小組層面的院感防控措施及工作流程，制定后邀請醫院院感防控專家現場審核，審核通過后，制度上墻，現場培訓，考核合格者方可上崗。

3.2 及時歸攏，梯次配備

1）及時歸攏全院藥師：春節假期，藥學部提前做好摸底工作，以應對工作人員在節前可能分散的問題，2020 年1 月17 日要求工作小組上報春節期間排班表及每日負責人信息。不建議人員臨時離開武漢，無論是否排班均需原地待命。1 月23 日9：00 全城管控前夕，在藥學部工作群通報所有在漢職工堅守崗位，隨時待命，全體進入突發公共衛生事件二級響應，等待下一步工作部署。

2）嚴密做好排查工作：第一時間梳理核查全院藥師及其家人的健康情況。對于可能的疑似感染，早發現早隔離，避免聚集性感染。各小組配備測溫槍，每日2 次體溫監測，有異常情況上報應急工作組處理。

3）梯次配備人力資源：人力資源配備需要提前布置。人員在小組內分為3 個梯次，一隊負責一線發熱門診，二隊負責常規醫療，三隊隨時支援定點醫院和方艙醫院。梯次配備人力資源的優勢，一是為一線人員爭取輪換休整的時間；二是避免與普通醫療區人員的交叉感染；三是接到緊急任務時，如建立發熱藥房、方艙醫院等，能夠隨時調配人手。對人員提前分組，做好充分的思想準備，可以立即響應疫情需要，減少接到臨時任務指派時人員動員上的精力和時間消耗。

4）預先儲備后備力量：利用早前建立的通訊錄，對在外進修人員的個人安全及進修進度進行摸底，通知其配合進修單位做好疫情防控工作。進修完畢后，設專人協助這部分人員回漢，支援本院疫情防疫工作。進修人員回歸崗位是對我院疫情應急工作非常重要的人員補充。

3.3 敏銳感知，動態調整

疫情初期：保障藥品供應。2020 年1 月7 日率先建立主院區發熱門診。1 月24 日中法新城院區被征用為新冠肺炎危重癥患者定點收治醫院，緊急完成中法院區靜配中心的藥房整合及全流程再造。2 月17 日以不到12 h 的“同濟速度”連夜組建光谷方艙醫院藥房。所有任務均要求在極短的時間內搭建藥品供應鏈，包括藥房的硬件、軟件、信息化、藥品清單、人員組織、調劑流程，等等。這一時期對調劑藥師的需求量非常大。據統計，藥學部總計170 余人次在發熱門診及定點醫院工作，其中包括緊急調配去的臨床藥師、Ⅰ期臨床藥師、制劑藥師等。

疫情中期：隨著多個版本的用藥指南發布，藥學部迅速建立藥物治療支持團隊，參與會診、發布用藥指引、撰寫用藥科普等[5-9]。此時，臨床藥師需要從配方崗位回歸本職工作。

疫情后期：新冠肺炎疫情得到有效控制后，慢病患者對常規醫療的需求激增，藥學部經過前期醞釀于2 月14 日開通線上處方調劑和藥品郵寄服務。3 月5 日，在國內我院首家啟動“云審方”用藥監測系統，為線上安全用藥保駕護航。

疫情發展具有不確定性，要求人力資源分配需要有前瞻性、動態性，不能拘泥于現有的崗位，一定要根據疫情發展對藥學工作的需求的變化，提前計劃、實時調動。

3.4 扁平管理，重心下沉

疫情期間，各級防疫指揮部密集出臺了多項緊急公告。疫情就是命令。傳統的金字塔式管理模式，上傳下達中間環節多，導致信息傳遞效率低。在應急狀態下，宜采取扁平化的管理模式，取消中間環節。藥學部應急工作組與基層藥師直接對接，不分晝夜為全科人員開具各類通行證明、工作證明、返漢證明等1 000 余份，避免讓任何一位防疫人員堵在小區門口、高速路口、返鄉途中。基層職工也可以直接向應急工作組反映重要工作信息。

科室領導下沉至抗疫一線，及時調整工作布局，實行動態管理，掌握一線藥師工作情況，發現問題、解決問題。扎根一線，有利于保持敏銳的感知能力，高效地解決實際問題，也便于了解藥師思想動態，鼓舞士氣。

3.5 人員關懷，樹立先進

人員關懷：引導藥學部人員理性客觀認識疫情，不信謠，不傳謠，做好自身防護，從而使緊張心理趨于平和。加大對員工的關懷力度，合理安排工作時間，確保人員輪休；接送一線職工上下班，分組送菜，照料家中老小。

樹立先進：疫情期間，藥學部各個崗位涌現出一批先進人物、事跡。藥學部2 名藥師利用工作之余充當“戰地記者”，深入一線用影像和文字記錄，通過微信公眾號、抖音等平臺撰寫、編輯宣傳稿件近50 余篇，向公眾宣傳同濟醫院、同濟藥學的抗疫形象，增強大眾對藥師行業抗疫價值的認識與肯定，極大地鼓舞了抗疫士氣。

4 結語

2019 年12 月30 日，武漢市衛生健康委員會發布了《關于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》。我院根據以往的安全事件處置經驗，并對所通報醫療事件特征的分析，憑借不斷變化的疫情信息的數據挖掘等技能的加持，預判這一“不明原因肺炎”后續可能的發展軌跡，緊急成立了藥學防疫應急工作組，啟動“突發公共衛生安全事件藥事管理緊急預案”，不斷優化應急預案和工作流程。預案內容包括但不限于人力資源管理、藥品供應保障、藥品調劑管理、臨床藥學服務管理、用藥咨詢管理、藥品質量控制管理、藥學教育與科研管理、感染預防控制、捐贈藥品管理和有關信息上報等方面。其中，人力資源管理是整個新冠疫情防疫管理工作最核心的部分。疫情暴發初期，應急工作組聚焦前線救治和后方防控，對疫情狀態實時感知、分析、研判，采取迅速調整全院藥學部人力配置，科學培訓、合理分配、做好人員心理疏導等措施，有力保障了各項藥學工作順利開展。

新冠肺炎疫情期間，藥學部高效啟動突發事件藥事管理應急預案，領導層工作重心下沉，憑借敏銳的態勢感知能力，梯次配置人力資源，將防疫作戰和常規醫療對藥品供應和臨床藥學的工作重心進行動態調整，啟用扁平化管理模式，不僅圓滿完成了藥品保障工作，最大限度地減少了人員感染，滿足了突發疫情下深層次的臨床藥學服務需求。這些經驗對今后突發事件中醫院藥學人力資源管理工作的緊急部署具有重要的指導作用。