以問題為基礎的教學方法在神經外科專科圖書館建設中的實踐應用

王勇強 王杭州 陳 民 曹 戌 黃 潔

（蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇·蘇州 215025）

隨著科學技術的不斷發展，教學工作也面臨著諸多機遇和挑戰，尤其是在醫學教學中表現的尤為突出。因其具有知識量大，信息更新快，且存在明顯個體差異等特點。世界上發達國家基本上已經建立了完善的專科醫生培訓體系，其中專科圖書館起著重要的收藏、傳遞醫學資料，提高醫療衛生人員的專業素養、工作能力的作用。在前期神經外科專科圖書館“先行先試”建設實踐中我們已經完善了臨床書籍和各類醫學教學模型的收集，建立了完整圖書館管理系統，開通了網絡教學及培訓平臺。為了更好的發揮目前專科圖書館的作用，更好的服務專科醫生培訓，結合臨床工作常常是以具體問題為切入點的特點，我們將“以問題為基礎的教學方法”引入專科圖書館建設中，拓展專科圖書館的內涵。

1 以問題為基礎的教學方法在神經外科專科圖書館建設中的必要性

神經外科是外科學中專業性較強的一個分支。神經解剖學、神經定位診斷等仍是神經外科臨床規范化培訓教學體系的薄弱環節，其臨床實踐也較其他科室難以掌握。為了更好地完善神經外科專科醫師培訓，神經外科作為專科醫師培訓制度“先行先試”的試點，率先建立神經外科專科圖書館。前期工作包括臨床書籍和各類醫學教學模型的收集，建立完整圖書館管理系統，開通網絡教學及培訓平臺。在傳統的教學模式上，我們已經對其進行了充分完善。同時，結合神經外科的專科建設特點，如何將目前的專科圖書館賦予新的內涵、發揮新的作用是我們必須面對的主要課題。

1.1 適應神經外科專科臨床特點，發揮青年醫師潛能

以問題為基礎的教學(Problem-Based Leaning，PBL)是1969年美國的神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創立的新型教學模式，實施學生自學與導師指導相結合的小組教學法。國內、外研究顯示可以取得較傳統教學模式更為有效的教學效果，對于提高學生的學習積極性，培養學生自主學習能力有重要意義。神經外科專科疾病是一個復雜的病理生理過程，而呈現在醫師面前的又往往是疾病的結果，間接或直接的臨床表現，我們需要追本溯源，發現問題的本質，PBL教學模式可以將各枯燥的神經系統問題有機聯絡起來，讓青年醫師在問題的帶領下體會神經外科的美妙。在整個教學過程中，培養青年醫師的發現問題、解決問題能力，發揮青年醫師潛能。

1.2 可以充實專科圖書館的內涵

專科圖書館的建立本著服務臨床、教學及科研的目的，在前期規劃及完成收集大量書籍和教學模具的基礎上，把科室教學也融入圖書館建設是下一步需要完成的工作，它將有力地擴展圖書館的內涵。在傳統圖書館借閱書籍的基礎上，結合信息網絡技術，把現代教學理念植入專科圖書館建設，在傳統數據庫的基礎上，建設適合本科室的專科病例、體征、罕見病等等數據庫，為臨床教學保留原始資料。

1.3 有利于醫學生專科思維模式的建立，提高信息采集能力

專科圖書館的建立有利于醫學生系統的學習專科知識，而以問題為基礎的教學方法正是提倡學生的主觀能動性，鼓勵學生大膽提出問題、發現問題，鼓勵學生在圖書館的條件下分析并解決問題。在這個過程中，專科圖書館提供了學習的處場所及必要的設備，但把主動性留給了學生，提倡他們去將一個個臨床問題進行深入思考，查閱資料，收集臨床數據，主動分析并解決問題，可以有效地培養醫學生專科思維模式，提高信息采集能力。

1.4 以問題為基礎的教學有利于培養醫學生團隊協作能力

在前期專科圖書館建設的基礎上進一步拓展醫學教學，有助于將刻板的書本知識靈活化，有助于醫學知識的傳承，有助于培養醫學生的團隊協作能力。以問題為基礎的教學實施學生自學與導師指導相結合的小組教學法。在教學實踐中，團隊協作是解決臨床問題的必由之路，也是提高學習效率的加速器。以問題為基礎的小組教學法可以充分發揮小組中每一位成員的作用，分工合作，充分利用專科圖書館，培養醫學生醫學工作中團隊協作能力。

2 以問題為基礎的教學方法在神經外科專科圖書館建設中的措施

2.1 進一步完善專科圖書館基礎建設

醫院圖書館是重要的收集、儲存教學、醫療等信息的機構，隨著醫院規模的不斷發展，為了更靈活的服務臨床、教學及科研，醫院圖書館建設已朝著專科圖書館方向發展。結合專科圖書館的特點，我們需要不斷完善基礎建設，做到更全，更精，更科技化：有些圖書可能只有孤本或只有影印版，我們需要不斷搜集；有些教學模型不能達到專科教學要求，我們需要改進；有些高科技APP可以更靈活的服務教學，我們需要學習掌握。

2.2 建立典型的“以問題為基礎的教學”臨床問題教學案例

專科圖書館是要服務臨床的，服務教學的。在教學過程中，每一個教學案例都是珍貴的，而且是不可復制的，是醫學教學的寶貴財富，它們具有相似性，也各具不同。建立典型的“以問題為基礎的教學”臨床問題教學案例是必要的。以相似的臨床表現為問題建立教學案例，通過一步步分析，結合相關資料，尋找到不同的病因。同樣可以以類似的疾病為切入點建立教學案例，分析臨床表現的不同。在教學案例中結合大量的圖書館資料，包括書籍、論文、模具甚至虛擬現實技術，力求資料的完整，可以為后期的教學提高和改革提供有效借鑒。

2.3 培養一批熟練掌握“以問題為基礎的教學”的教師團隊

教書育人的同時，也要“贈人玫瑰，手有余香”。隨著專科圖書館的建設，在完成教學任務的基礎上，我們也需要建立一支強有力的教師隊伍。在日常臨床帶教過程中不斷地給教師、學生灌輸這種學習教學方法，把“以問題為基礎的教學”的教學理念植入教師內心，教學的傳承離不開教師隊伍的建設。

3 小結

以問題為基礎的教學強調以互動學習為主，能夠顯著提高教學質量和學生綜合素質。將以問題為基礎的教學置入專科圖書館建設可以更好地發揮以問題為基礎的教學優勢，更大程度提升專科圖書館的功效，更有利于神經外科醫生的培養。