臟腑點穴配合針灸治療橄欖體腦橋小腦萎縮案*

趙乘浩 劉 祎 郭晨陽 李煒弘 湯朝暉#

1 成都中醫藥大學基礎醫學院 四川 成都 610075

2 成都中醫藥大學針灸推拿學院 四川 成都 610075

橄欖體橋腦小腦萎縮（OPCA）臨床多強調補腎，但部分案例患者初期脾虛夾濕癥狀明顯，先宜針灸、臟腑推拿配合健脾除濕，脾運納開過后再補腎填髓。本案治療謹守病機，多法并用取效較好。總結介紹如下。

葉某某，女，47歲。2018年12月9日就診。主訴：走路不穩3余年，加重伴上肢震顫1月。患者3余年前開始出現走路不穩，頭重腳輕，四肢乏力、睜眼無力，腹脹納差，大便數日一行，先干后溏，乏力，眠可。外院就診后診斷為橄欖體腦橋小腦萎縮，經多次住院治療，癥狀無明顯改善。現診見行走不穩，難以獨立行走，伴雙上肢靜止性震顫，四肢無力，生活難以自理。專科檢查：難以獨立行走，神志清楚，語言流利，高級神經活動正常，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力5-級。四肢肌張力增高，跟腱反射未引出，指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗不準，四肢淺感覺對稱，腦膜刺激征陰性，雙側巴彬斯基征陽性。中醫四診：患者形體消瘦，痛苦面容，面色萎黃，口唇淡而偏黯，聲音低微；舌脈：舌淡、苔白厚膩而微黃，雙脈沉右關滑。西醫診斷：橄欖體腦橋小腦萎縮；中醫診斷：顫證（肝腎虧虛兼脾虛夾痰夾濕）。

因患者脾虛夾濕癥狀明顯，故治以健脾化痰除濕為主。治療：①臟腑點穴：開闌門，瀉建里。首先是開闌門。令病人仰臥，解開腰帶，站在病人的右側，用右手拇指按住闌門穴（臍上1.5寸），左手大指迎住巨闕部位，右手中指旋轉推按，俟指下氣通為止。然后是瀉建里。病人保持仰臥，站在病人的右側，右手中指按住建里穴，旋轉推按，左手大指迎住巨闕部位，以建里穴氣通為止。②針刺：內關（雙）、上脘、中脘、下脘、天樞穴（雙）、神闕、氣海、足三里（雙）、豐隆（雙）、三陰交（雙）。神闕穴用盒灸，艾灸30分鐘。取針后，患者仰臥位，神闕穴閃罐，至腹部皮膚潮紅。每天1次。治療后第2天復診時患者自訴治療后矢氣明顯，腹脹減輕。連續治療5次后，患者無腹脹，納開，便暢，走路不穩略有緩解。望其舌淡而瘦小、苔薄白，六脈俱沉細。有形痰濕之邪已除，肝腎虧虛征象盡顯。辨證為肝腎虧虛，髓海不足、清竅失養。治療當培補肝腎，填精補髓、通督開竅。治療：針刺：①百會、中脘、氣海、足三里（雙）、太沖（雙）、太溪（雙）、三陰交（雙）；②四神聰、風池（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙）；③風府、大椎、至陽、筋縮、命門、腰陽關、懸鐘（雙）。常規操作方法，3組穴位交替使用，每天治療1次。治療30次后，走路不穩、雙上肢靜止性震顫、頭重腳輕癥狀明顯緩解，可以獨立行走，生活基本自理。治療頻率改為每周1～2次，患者至今情況穩定。

按：橄欖體橋腦小腦萎縮是遺傳性共濟失調中較常見的一種類型,是主要累及脊髓、小腦和腦干的進行性神經系統變性病。臨床上以進行性小腦性共濟失調為主要癥狀,發病機制尚不清楚。此病目前尚無特效療法。本病可歸屬于中醫學顫證范疇，與肝脾腎關系密切。多以肝腎虧虛、脾胃虛弱為本，痰濕內聚為標。初診脾虛夾濕征象明顯，所以第1療程以行氣健脾、化痰除濕為主要治法。以臟腑點穴行氣除濕，王樂亭創制的“老十針”——內關、上脘、中脘、下脘、天樞穴、氣海、足三里，能健脾、理氣，加豐隆穴以化痰，三陰交以健脾除濕。神闕穴艾灸以培補元氣，神闕閃罐以加強行氣除濕之力。治療5次后，患者舌、脈俱發生明顯變化，痰濕之邪已除，肝腎虧虛、髓海不足之征明顯。故法隨機變，取百會穴通絡、開竅；取中脘、氣海、足三里、三陰交，以補氣健脾，以滋化源；太沖、太溪滋補肝腎；針刺四神聰以健腦開竅，風池以祛風止顫，肝俞、腎俞以培補肝腎；針刺風府以祛風健腦，因督脈“上入絡腦”，所以取督脈穴位大椎、至陽、筋縮、命門、腰陽關五穴通督健腦；加懸鐘，以增強補髓填精之力。