“理虛實一體化”教學模式在成人護理課程中的實踐研究
——以“急性心肌梗死患者護理”為例

朱芬芬 任 凱 汪 婷

（蘇州衛生職業技術學院 江蘇·蘇州 215009）

“成人護理”課程是高職護理專業中課時最多的專業核心課程，同時也是護士執業資格考試的必考內容。[1]護理學是一門實踐性很強的學科，但隨著招生規模不斷擴大和患者維權意識增強，學生在患者身上動手的機會越來越少，臨床教學資源日益匱乏。因此目前成人護理課程仍以理論灌輸為主，學生知識與技能難以內化。本文以急性心肌梗死為例，充分利用現代信息技術，依托高端模擬人，“理虛實一體化”教學，解決臨床教學資源短缺的問題，提高學生的臨床思維和決策能力。

1 教學分析

1.1 教材分析

使用教材為人民衛生出版社出版的高等職業教育創新教材《成人護理》。該教材以“護理程序模式”打破傳統學科形式的護理課程設置，以職業能力、臨床任務、工作過程為導向設計項目，知識內容科學性強，介紹了各種新知識、新技術，具有先進性和實用性。

1.2 學情分析

授課對象為高職護理專業二年級學生，已學過“正常人體結構與功能”“生理學”等課程，熟知心臟的解剖結構及生理特點，通過“護理基本技術”課程的學習，已掌握吸氧、心電監護、開通靜脈通路等護理基本操作能力。但是學生還未進入臨床，臨床思維能力欠缺，急性心肌梗死是一種嚴重危及生命的心臟急癥之一，學生遇到患者危急狀況時容易手足無措。

1.3 教學目標

根據護理專業人才培養方案及護理專業崗位要求，結合學生認知規律確定教學目標。①知識目標：能說出急性心肌梗死的定義、病因、誘因和臨床表現，能說出急性心肌梗死的治療要點。②能力目標：能快速且準確判斷出患者發生了急性心肌梗死，能為急性心肌梗死患者實施及時的搶救配合和正確的護理措施。③思政目標：具備快速反應、沉著應變的職業能力和醫護協作精神和同理心。

1.4 教學重點與難點

確定急性心肌梗死疼痛的特點和治療要點為教學重點，急性心肌梗死快速識別和治療要點為教學難點。

2 教學設計

2.1 教學內容

以臨床任務、工作過程為導向設計項目。查閱國內外循證資料，結合臨床實際以及國家心血管病中心指導原則，以臨床真實案例為驅動，分解四個任務2W2H，即①What什么是心肌梗死？②Why為什么會發生心肌梗死？③How to find如何識別心肌梗死？④Howtocureandcare如何救護心肌梗死患者？

2.2 教學策略

運用建構主義學習理論，采用線上與線下、課內與課外、教室與實訓室互相融合的混合式學習模式。通過任務驅動、合作探究、情景模擬等方法，利用多種信息化手段，令教學過程靈動活潑。教學內容以BOPPPS教學模型為框架，借助臨床護理思維仿真訓練系統和高端模擬人，理論—虛擬—實訓逐層遞進，相互融合，做中學，學中做，突出重點，化解難點。從知識上分為前理解、深度理解和拓展提升三階段。

3 教學過程

3.1 課前

課前教師通過云班課發布學習資源和學習任務單。學習資源包括微課，微電影，心梗形成發病機制動畫，課件等。學習任務單主要讓學生完成平臺預習測試題，教師在手機學習平臺的后臺可以查看到學生測試結果。反饋問題：①心梗誘因太多，不易識記。②胸痛特點難以理解。③快速判斷心梗的能力不足。④心梗救護要點太多，難以識記。根據數據反饋了解學生知識目標的掌握情況，進行二次備課，調整上課節奏和形式。

3.2 課中

理論授課采用BOPPPS模型，實現有效教學。BOPPPS教學模型，由課堂導入（Bridge-in）、課堂目標（Outcome）、課堂前測（Pre-test）、課堂參與（Participation）、課堂后測（Post-test）和課堂總結（Summary）六個元素組成，強調學生參與式互動和反饋的閉環教學活動。[2]首先教師播放Flash動畫“都是心梗惹的禍”導入新課，學生感知急性心梗的危害性和急迫性，讓學生知道“快速識別心梗”的意義，激發學生學習熱情。然后通過圖片、Flash動畫等學生喜歡的方式展示心梗發病機制、誘因等。在教師的啟發下，學生合作探究，討論分析總結出心梗發病機制、誘因。接下來讓學生觀看臨床真實心梗心電圖，討論發生心梗心電圖的改變，然后放出臨床心電圖，讓學生判斷，進行過程性評價，實現“做中學，學中做”，讓知識轉化為技能。最后播放《生死競速》微電影，請學生頭腦風暴，上講臺總結急性心肌梗死的臨床表現及搶救措施。

虛擬教學依托臨床護理思維仿真訓練系統平臺，學生完成線上評估及搶救。利用臨床護理思維仿真訓練系統，從問診開始，到體格檢查，心電圖檢查，實驗室檢查（心肌壞死標記物），查看評估結果，重在訓練學生臨床思維能力，考察學生采集病史的完整性和邏輯順序。

實訓教學借助高仿真模擬人，學生崗位實操，親身體驗救治心梗患者。根據臨床護士職業崗位工作任務的調研結果和教學大綱的需要，選取我校附屬醫院真實心梗患者案例為素材。護生預先分配好角色，分別扮演醫生、責任護士、實習護生、家屬等對患者實施搶救和護理。以室顫為例，如學生及時發現并采取正確措施，則模擬患者心電圖恢復正常；如學生判斷失誤，采取措施無效，則模擬患者病情惡化，直至死亡。高仿真模擬重在訓練學生綜合運用能力，測試他們護理評估和臨床實踐能力，學生之間合作性和指揮者領導能力，讓學生在模擬教學中體驗了“患者”的感受，學習溝通技巧，感悟人文精神，縮短后期進入臨床實習的適應。[3-4]

3.3 課后

學生書寫高仿真實訓后的反思日記，促使學生將以往實踐培訓以記憶操作流程為主轉變為以解決臨床實際問題為主，讓護生形成反思學習的習慣。教師借助云班課信息化平臺發布心肌梗死課后習題及拓展學習資源。拓展學習資源有：①制作心肌梗死預防及緊急救治的宣教材料，形式不限。②患者是醫護人員關注的重點，但是視頻中的家屬面對至親突發疾病表現出的焦慮，醫護人員應該如何緩解這種情緒？查閱資料，說出自己的觀點。

4 考核評價

借助云班課信息化平臺，構建“三化”評價體系，體現內容多維化，方法多樣化，主體多元化，使評價結果更客觀，注重學生學習過程和體驗。[5-6]

（1）評價內容多維化。將理論知識、專業技能、臨床思維及學生自我管理能力、團隊合作能力、職業素養等列入評價項目。

（2）評價方式過程化。以學生發展為核心，注重評價過程性、形成性、診斷性和調整性功能。借助信息化手段動態追蹤學習過程，例如課中心肌梗死特征性心電圖變化直接在云課堂測驗，實現學習效果隨時監控。高仿真教學請學生分享經歷，書寫反思日記，既關注學生學習成果，又關注學生經歷體驗。

（3）評價主體多元化。采用學生自評、同學互評、教師評價、社會評價等多種方式，激發學生學習熱情。在虛擬臨床思維訓練和高仿真模擬人項目中采取自評、小組評分和教師評分相結合的方式進行綜合評價。

5 教學成效與反思

5.1 教學成效

課堂以職業崗位需求為生命線，以工作任務為依托，重新整合教學內容，借助信息化手段，采取理論-虛擬-實訓逐層遞進教學模式，由淺入深，內化知識，強化技能。理論講授采用BOPPPS教學模型，實現課堂教學靈活性和有效性；實訓教學采用虛擬仿真和高端模擬人，學生通過動腦、動口、動手，實現入耳、入腦、入心，同頻共振。

5.2 教學反思

學生面對臨床危急狀況時，表現慌亂。當教師在后臺設置危險指標，監護儀報警時不善于主動發現問題，評判性思維能力欠缺。在今后教學中可以通過多提供一些臨床病例、多參加醫院見習或者護理查房、利用假期去醫院見習等方法來解決遇到急危重癥時如何有條不紊，慌而不亂地處理問題。