分析慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果

白利芳

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見疾病,是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫,由于發(fā)病率極高,如果不進行重視并且及時進行入院治療,很有可能進一步發(fā)展成為肺源性心臟病(肺心病)或者呼吸衰竭的慢性疾病,此疾病因為與有害氣體及相關(guān)異常炎癥有著密切關(guān)系［1］,隨著城市發(fā)展、污染愈發(fā)嚴(yán)重發(fā)病率越來越高,具有極高的致殘率與病死率。作為常見的持續(xù)氣流受限為特征的疾病,在臨床治療中常使用機械通氣方式進行治療,為了保證治療效果需要進行一系列的營養(yǎng)支持。本文選取80 例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者作為研究對象,分析腸內(nèi)營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的應(yīng)用效果。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4～8 月在本院進行治療的80 例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者,所有患者均被確診為慢性阻塞性肺疾病,并且有明顯的疾病相關(guān)癥狀。將患者按照營養(yǎng)支持方法的不同分為對照組和治療組,各40 例。對照組患者男21 例,女19 例；平均年齡(31.8±4.7)歲；平均病程(1.8±0.4)年。治療組患者男20 例,女20 例；平均年齡(31.3±3.9)歲；平均病程(1.7±0.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知悉并自愿參加此次研究,本院倫理委員會完全知情,并通過批準(zhǔn)開展研究工作。

1.2 方法 在開展治療前,首先給予所有患者防治感染、解痙平喘化痰藥物進行內(nèi)環(huán)境維穩(wěn)治療,并且對患者進行相同熱量及氮量的支持。對所有患者均進行常規(guī)治療、護理措施。①胃動力保證：保證腸胃功能,給予莫沙必利,3 次/d,藥量為5 mg/次,用藥后及時觀察腸胃耐受力,如果未完成營養(yǎng)支持目標(biāo),則需要重新制定相關(guān)的胃動力促進手段。②不經(jīng)口進食管理：對于不經(jīng)口的進食過程,由于缺少相關(guān)消化道的殺菌方法,需要特別重視口腔衛(wèi)生,防止口腔真菌感染,在治療過程中需要對患者進行口腔護理,定時觀察口腔黏膜的狀態(tài),從而避免無關(guān)變量對實驗結(jié)果帶來干擾。③癥狀檢測護理：對患者的胃腸道耐受性進行相關(guān)的評估工作,確保患者是否能夠承受相關(guān)的營養(yǎng)支持,除此之外,在治療過程中需要定時檢測患者的血清總蛋白水平、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率等指標(biāo),并進行詳細(xì)及時的記錄［2］。④心理支持：患者在治療護理過程中心理狀態(tài)容易對治療效果產(chǎn)生極大影響,護理人員需要及時觀察患者心理狀態(tài),通過不同溝通方式了解患者心理狀態(tài),并針對性進行相關(guān)心理引導(dǎo),保證患者在治療過程中狀態(tài)較為積極樂觀；除了心理支持,還需要與患者家屬進行密切的溝通,引導(dǎo)患者家屬對患者進行心理輔導(dǎo),通過親情關(guān)系實現(xiàn)心理健康疏導(dǎo)。⑤用藥自檢：為保證患者在進行治療護理過程中進行及時反饋,工作人員需要嚴(yán)格控制用藥標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)患者進行自我狀態(tài)檢查,以滿足對護理治療工作及時反饋,保證整個研究過程的數(shù)據(jù)收集與分析客觀及時,進一步的促進研究效果。⑥引導(dǎo)運動：由于治療過程較長,患者不能長時間臥床,醫(yī)護人員需要引導(dǎo)患者進行適量運動,保證機體有一定的運動量,加強患者免疫能力,促進營養(yǎng)補給在身體當(dāng)中的轉(zhuǎn)化,實現(xiàn)研究的基本目的。

對照組按照腸外營養(yǎng)支持方式喂養(yǎng)。給予定量的糖、脂肪、氨基酸等常規(guī)營養(yǎng)物質(zhì)輸入,保證兩組患者的電解質(zhì)與維生素的含量均相同,于72 h 內(nèi)通過靜脈給予20%脂肪乳、18-氨基酸(商品名：凡命)、多種微量元素注射液(Ⅱ)(商品名：安達美)、注射用水溶性維生素(商品名：水樂維他)、脂溶性維生素注射液(Ⅱ)(商品名：維他利匹特)及白蛋白、葡萄糖液配成的1500～2500 ml的營養(yǎng)液。腸外營養(yǎng)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類熱量分配與腸內(nèi)營養(yǎng)分配比接近,患者每日熱卡按105 kJ/kg 計算。治療組按照腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式喂養(yǎng),具體如下。

1.2.1 營養(yǎng)泵使用 通過鼻胃管等通道持續(xù)性地進行營養(yǎng)泵入,48 h 內(nèi)采用營養(yǎng)泵通過鼻胃管連續(xù)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF T)(商品名：瑞能),該產(chǎn)品供能比例為蛋白質(zhì)18%、脂肪50%、糖類32%,供給能量為4180～6270 kJ。同時營養(yǎng)泵的安裝需要在前端與胃管進行連接,輸入營養(yǎng)液近端的圍觀處連接增溫器,保證腸內(nèi)溫度處于較為穩(wěn)定的人體狀態(tài)。

1.2.2 管道護理 每次進行管飼時相關(guān)人員首先需要確認(rèn)胃管是否處于胃內(nèi),確認(rèn)方法為吸出胃內(nèi)容物,如果正常吸出則管道在胃中。在喂養(yǎng)時應(yīng)該防止管道阻塞,在持續(xù)喂養(yǎng)的過程中,首先應(yīng)該進行相關(guān)的生理鹽水沖洗,液體量需要達到50 ml/次,并且采用連續(xù)輸注法,執(zhí)行過程中觀察患者反應(yīng)。

1.2.3 用藥管理 由于采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,患者腸胃直接面對營養(yǎng)物質(zhì),可能會出現(xiàn)不吸收等相關(guān)問題,需要給予相關(guān)藥物進行腸胃能力的強化,本研究當(dāng)中采用莫沙必利與營養(yǎng)物質(zhì)配比方式進行藥物喂養(yǎng),需要嚴(yán)格控制藥物劑量,保證腸胃的藥物耐受能力［3］。

1.2.4 治療后護理 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實現(xiàn)需要醫(yī)院進行特殊的設(shè)備提供,與常規(guī)的營養(yǎng)補給方式不同,因此治療完成后患者進行康復(fù)時要注意治療后的護理實施。①家屬引導(dǎo)進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：患者在進行治療后需要有患者家屬進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的引導(dǎo),每天在家中監(jiān)督進行適量的訓(xùn)練,保證患者有一定的活動量,增強身體機能,從而實現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的進一步康復(fù)。②營養(yǎng)支持方式過渡：由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腸胃正常的吸收方式會產(chǎn)生一定的影響,在腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理治療后,護理人員需要對營養(yǎng)支持方式進行針對性的引導(dǎo),保證足量的營養(yǎng)補給,從而保證患者的營養(yǎng)吸收,避免一系列問題的出現(xiàn)［4］。③用藥監(jiān)督：醫(yī)護人員需要對患者治療后的情況進行全面的分析,由于藥物都會存在一些不良影響,根據(jù)患者的實際情況選擇藥物,同時嚴(yán)格控制藥物用量,通知家屬和患者對用藥后身體的相關(guān)狀況進行監(jiān)督,如果出現(xiàn)異常狀況,腸胃反應(yīng)較大時應(yīng)及時停止用藥,必要時需進行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后血清總蛋白水平及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血清總蛋白水平比較 治療后,治療組的血清總蛋白水平(41.2±2.7)g/L 高于對照組的(31.8±1.8)g/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.321,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 治療后,治療組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.5%(1/40)低于對照組的15.0%(6/40),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.914,P＜0.05)。

3 討論

在腸外營養(yǎng)支持的臨床治療護理中,由于通過常規(guī)營養(yǎng)物質(zhì)的輸注和保證機體穩(wěn)定性藥物的使用對患者進行營養(yǎng)方面的補充與協(xié)調(diào),但是由于相關(guān)疾病患者營養(yǎng)不良的狀態(tài)很大部分原因都是由于身體吸收器官能力較差,不能將營養(yǎng)直接輸送到腸內(nèi),導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不足,在長期腸外營養(yǎng)支持中起到了一定的營養(yǎng)補給效果,但是由于患者身體原因,補給效果一直處于較低的水平,如何通過更好的營養(yǎng)支持方法保證患者的身體營養(yǎng)成了醫(yī)療界一直研究的問題［5,6］。

慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良不僅會對機體的防御系統(tǒng)造成極大的破壞,而腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法經(jīng)鼻胃管給予,通過與常規(guī)護理方式相結(jié)合,在營養(yǎng)補給方面通過腸胃的直接吸收極大地解決了腸外營養(yǎng)補給造成的營養(yǎng)物質(zhì)無法到達腸內(nèi)的相關(guān)問題［7］。本次研究中,對照組進行腸外營養(yǎng)支持,治療組進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結(jié)果顯示,治療后,治療組的血清總蛋白水平明顯高于對照組,呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,由于患者營養(yǎng)不良且缺乏一定的運動,整體吸收能力處于一個較低水平,腸內(nèi)營養(yǎng)支持直接將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到消化道,通過增強胃動力的藥物搭配,極大地提升了營養(yǎng)量與吸收效果,從而促進患者的身體狀況實現(xiàn)好轉(zhuǎn)［8,9］。通過該實驗?zāi)軌蛎黠@地分辨出何種營養(yǎng)支持方法更加適用于慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者營養(yǎng)補給。

綜上所述,在對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者實施臨床護理治療時,采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠取得明顯的臨床效果,能有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率,提高血清總蛋白水平,在實際應(yīng)用當(dāng)中具有較高的應(yīng)用價值。