新入職護士對急診科規范化培訓真實體驗的質性研究

趙思佳 姜金霞 田梅梅

1.同濟大學附屬第十人民醫院急診科，上海 200072；2.同濟大學附屬第十人民醫院骨科，上海 200072

急診科護士面臨著獨特的工作環境，急診患者往往具有病情變化快、病情復雜等特點，此外人員流動率高、工作量大等因素都對護理人員的專業能力提出了較高要求[1-2]。而新入職護士在進入臨床環境后往往會因理論知識缺乏、操作技能不佳及工作經驗不足等原因出現適應不良等問題，需幫助其盡快熟悉并適應臨床環境、提高專業能力，這也是保證護理質量和保障護理安全的必需。2016 年1 月，原國家衛生和計劃生育委員會出臺了《新入職護士培訓大綱（試行）》[3]，通過對新護士進行規范化培養，可以在短期內快速提升新護士的綜合素質以及工作能力，幫助新護士盡快適應臨床工作。2019 年8 月開始對上海市同濟大學附屬第十人民醫院（以下簡稱“我院”）36 名新入職護士進行了規范化培養，培訓中引導新入職護士每個月以反思日記的形式對培訓中的所見所聞、所思所感進行回顧性的思考和總結。本研究采用解釋現象學研究方法對新入職護士規范化培養中的反思日記進行分析，旨在探討新入職護士在急診科規范化培養中的真實體驗，為新入職護士的培訓與管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群選取2019 年8 月—2020 年5 月我院新入職護士為調查對象，共36 名，男6 名，女30 名；年齡21～24 歲，平均（22.79±0.68）歲；本科29 名，大專7 名。本研究共收到186 份反思日記。

1.2 研究方法

采用質性研究中的解釋現象學研究方法，通過Colaizzi 現象學資料七步分析法[4]分析新入職護士在急診科規范化培養后的反思日記。

1.2.1 研究資料的收集 新入職護士在急診科規范化培訓包括理論知識培訓、技能培訓及急危重癥臨床實訓。理論知識培訓內容包括職業素質、職業應用能力、職業核心能力和職業綜合能力四個模塊。技能培訓包括基本技能操作、專科急救技術和操作技能（骨髓腔輸液技術等）及情境模擬演練（如心肺復蘇、多發傷急救、中毒急救、急性心肌梗死急救等應急演練）。通過基礎理論、基礎知識和基本技能的綜合教學全方位對新護士進行規范化培訓。對新護士講解書寫反思日記的目的、內容及要求，研究中遵循自愿及保密原則。

1.2.2 研究資料的分析 獲得反思日記后，研究者將新入職護士按工號進行編號為A1-A36，采取Colaizzi 現象學資料七步分析法[4]對資料進行編碼及主題提取，提取的主題返回受訪者處以確保研究的準確性。

2 結果

2.1 主題1：急救理論知識有待提升

急診科集中著急危重癥患者，病種多、搶救任務重，對護士的急救理論知識要求較高[5]，新入職的護士在校學習的基礎知識與急診臨床知識存在一定差距，急救理論知識有待提升。A9：“急診病房輪轉的第四個月已經結束，然而我卻還是會犯一些低級錯誤，有時候自己也很懊惱。”A22：“剛剛進醫院工作的我沒有多少工作經驗，很多急救知識和急救技術及急救設備都不熟悉，我怕自己很難擔起急診科護士的責任。”A4：“我現在只是個規培護士，發現自己還有很多東西沒有學習，真正做起來的時候總是有些手足無措，希望自己能夠學習更多的知識、經驗，在突發事件的應對上更好的貢獻自己的力量。”

2.2 主題2：急診專科技能增強

在急診科室，掌握急救技能十分重要，但是對于初下臨床的新入職護士來說難度較大。通過科室急救技能的教學與護士自身的不斷實踐，知行合一，能提升新護士們的專科護理技術，提高護理質量，高效完成護理任務，有效挽救患者生命[6]。A10：“在留觀室第一次遇到需要緊急插管的患者，說實話自己有點不知所措，整個過程十分慌亂。”A17：“我參加了骨髓腔穿刺的技能培訓，學習了一種新的技能，原來還會擔心自己做不了，實操的時候做起來挺順利的，很有收獲。”A23：“結合心肺復蘇的課程，對于心肺復蘇術和簡易呼吸器的使用又再次加深了印象。紙上得來終覺淺，心肺復蘇術真的是需要勤加練習才能熟練掌握的操作技能。”

2.3 主題3：模范導師帶頭引領

帶教導師作為新入職護士從護生到護士過度階段的重要幫助者，幫助新入職護士快速適應臨床環境，對新入職護士增加信心、減少焦慮和壓力起著一定的積極作用[7-8]。A8：“科室的老師真的很耐心地教我們，不僅是做事，也有為人處世，這些都增加我的參與感和歸屬感。”A1：“我們科的老師很多自愿報名沖去前線。有的去了武漢第一線支援，是英雄；有的去上海的發熱中心支援，是勇士；有的去了醫院的第一線，是戰士。老師們總是用實際行動證明他們的優秀。言傳身教，他們的行為、他們的勇氣、他們的精神也將會永遠影響著我。”

2.4 主題4：突發公共衛生事件應急培訓需求強烈

目前在急診科進行規范化培訓的新入職護士們年齡較小，臨床經驗缺乏，專業能力有待提高。在突發公共衛生事件發生時，新入職的護士們往往無法采取行之有效地方法及態度去應對此類事件，受訪者均表達了在規培中納入突發公共衛生事件應急培訓的強烈需求。A22：“新型冠狀病毒感染所致肺炎（corona virus disease-2019，以下簡稱“COVID-19”）發生后，自知自己能力不足以奔赴一線，我當時是多么渴望通過相關培訓盡快提升自己的能力。”A6：“如今上班可以說是全副武裝，這也使穿刺加大了難度。帶上手套之后，膠布經常會黏住手套，摸血管的感覺也不像之前那么好，帶上護目鏡之后也經常會起水霧。希望能加強突發公共衛生事件應急方面相關技能的培訓。”

2.5 主題5：護患溝通能力有待增強

在臨床實訓中新護士逐漸認識到了護患溝通的重要性，并在日常護理工作中有意識地學習并運用相關溝通技能，但護患溝通能力還有待提升。A17：“COVID-19 發生后，最近就診的患者及家屬都有些煩躁，好像自己的情緒也被影響。在目前的非常時期其實溝通是最重要的，但是我似乎沒有太多精力投入其中。”A26：“在急診的第一個月，我與幾名家屬產生了一些爭吵，在面對家屬的一些要求時顯得不夠有耐心，溝通技巧也有所欠缺。”A31：“在急診大廳上班，每天有熙熙攘攘的人群、七嘴八舌的聲音，我們做的最多的就是與人溝通，學會如何進行有效溝通十分重要。”

2.6 主題6：職業認同感提高

提高護士的職業認同感，能夠增強護士的職業獲益感，提高工作投入水平，提高護理服務質量[9]。A24：“在某個病人突發腹痛來求診，得到妥善處置之后，家屬突然找到我，表達了對我的感謝，并給我寫了一封表揚信，真的很受鼓舞。”有研究顯示[10]，突發公共衛生事件的發生使得護理人員認識到了護理的價值，欣賞并分享護理身份，職業認同感增強。A3：“就在前幾個月，我很不想繼續做這份工作，而且不斷出現的傷醫事件實在令人寒心。但是在COVID-19 發生后，大家都變得團結起來，我也很想為我的國家出一份力。最近上班，很多人會對我表示感謝，有很多熱心市民給我們送慰問食品，甚至還有人向我鞠躬，我真的覺得很感動。”

3 討論

3.1 加強急診專科技能再培訓，提升綜合素質

新入職護士雖初步掌握了一定的急救知識，但在實際操作中仍有欠缺，而心肺復蘇術等急診專科技能的質量直接關系到患者心臟驟停后的生存結局[11]。本研究通過工作坊式的小班培訓（導師學員比為1∶6），以情境模擬的方式對新入職護士進行培訓，包括骨髓腔輸液、團隊心肺復蘇、多發傷處置、危機識別、溝通藝術、循證護理六大模塊。新護士以小組為單位，將急診常見病例以角色扮演的形式情境重現，帶教老師再予以指導，幫助新入職護士知行合一，將急救專科知識和技能融會貫通，增強新入職護士的急診專科技能水平，有利于臨床思維的培養，同時通過小組合作還可以增強新入職護士的臨床決策能力和團隊協作能力。研究表明[12-14]，通過臨床場景的模擬可以幫助醫護人員在壓力下進行決策并達到最佳表現狀態，同時可以減輕極端壓力的不良影響并進行自我調節。此外，管理者也應定期開展溝通技巧課程，鼓勵新入職護士積極進行護患溝通，搭建良好的護患交流平臺，形成良性循環。同時也可對在急診科進行規范化培養的新入職護士積極開展心理健康輔導、科研等培訓課程，全方位、多維度地培養護理人才，提升護理綜合素養，為醫院組建一支現代化高素質的護理人才隊伍。

3.2 納入突發公共衛生事件應急培訓，提高應急能力

突發公共衛生事件是指突然發生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及危害其他嚴重影響公眾健康的事件[15]。近年來，此類事件多有發生，對群眾健康安全和財產造成了嚴重損害。醫護人員作為人類健康的守護者，應掌握此類事件的應對知識及技能，本研究也發現急診護理人員對突發公共衛生事件應急培訓的意愿十分強烈，應加大對規培護士相關培訓的力度及深度。郭新文等[16]研究表明，對基層人員實施專業知識培訓（每周開展一次相關講座）聯合心理干預方案（以培養積極情緒為目的進行訪談疏導等），其中以急診醫學為重點培訓項目，包括以往突發公共衛生事件的救治案例，及其中各崗位的職責、基本知識及操作技能，并進行示范，最終能促進基層醫護人員深入掌握專業知識、提高急救能力、增強心理韌性。闞庭[17]則聚焦于對醫護人員傳染病突發事件應對能力的培訓，開發的《醫護人員傳染病突發事件培訓項目》以小組的形式對醫護人員進行包括應急處置的知識及技能、新發傳染病信息獲取等八個模塊的培訓，有效幫助醫護人員掌握對傳染病突發事件應急處置的理論知識并具備相關技能。在突發公共衛生事件頻發的當下，護理管理者也需將應急培訓納入急診科規范化培訓體系中，增強新入職護士的自我防護能力，提升新入職護士的應急能力，為培養專業化的急診護士隊伍奠定良好基礎。

3.3 增強護士職業認同感，穩定護理隊伍

職業認同指個體對自己所從事職業的認同程度，同時也是個體在自身經歷中逐漸發展、形成職業角色的過程[18]。護士的職業認同被描述為人際交互現象，主要包括主觀及客觀兩方面，主觀上為護士的自我感覺和經歷，而客觀上是他人對護士的認知[19]。護士職業認同與工作環境（工作量、工作時間分配等）、社會環境（社會地位、公眾形象等）及自身情況（學歷、專業性等）密切相關[20]。有研究顯示[21]，急診科護士職業認同感急待提高，且較低的職業認同會增加護士的離職意愿。Abrahamsen 等[22]研究發現，本科護理學生的職業價值觀與臨床領域選擇之間的關系可能會在護士職業生涯的早期得到加強。新入職護士對醫院文化、臨床工作及個人的職業規劃尚無明確認識，需管理者在其規范化培養期間進行護理職業價值教育，引導其樹立正確的職業價值觀，提高其職業認同感[23]。此外，需要創造正向的有利于增強職業認同的社會氛圍（如通過媒體樹立正面的護士形象），積極發揮優秀護士的示范與引領作用，提升護理專業的社會地位，提高護士的職業認同感。重視職業生涯管理，優化職業氛圍，加強社會認同，加強組織支持[25]，增強新入職護士的職業認同感，激發內在動力，提高新入職護士的綜合素質，從而提升急診科護理隊伍的整體水平，推動護理隊伍穩定發展，為患者提供更優質的服務。

護理管理者應根據不同時期的新入職護士的心理特點，豐富完善急診科規范化培養的培訓體系，增加突發公共衛生事件的應急培訓，多層次、多維度、全方位地探討培訓方案，切實提高新入職護士急救專科知識和水平，提高護理綜合素養和能力，提升護理質量，培養高素質的護理團隊，為患者提供安全、優質的護理。