信息-知識-信念-行為健康教育在初產婦產后盆底肌康復中的應用效果

易秀枝

(光山縣中醫院 婦產科，河南 信陽 465450)

初產婦產后可能會出現多種盆底功能障礙性疾病，嚴重影響生活質量，需盡早開展盆底肌康復訓練，但部分初產婦對盆底肌康復訓練并不重視，自我約束力差，不利于康復[1]。信息-知識-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice，IKAP)是一種促使行為轉變的健康教育方式，在婦產科中應用較多[2]。本研究旨在探討IKAP健康教育在初產婦產后盆底肌康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1—12月于光山縣中醫院分娩的67例初產婦的臨床資料，按照健康教育方法將患者分為對照組(34例)和觀察組(33例)。觀察組：年齡21～29歲，平均(26.26±1.51)歲；文化程度為初中4例，中專或高中11例，大專及以上18例。對照組：年齡22～31歲，平均(26.31±2.05)歲；文化程度為初中4例，中專或高中12例，大專及以上18例。兩組年齡、文化程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)年齡20～35歲；(2)單胎、足月、陰道分娩；(3)盆底肌力篩查≤3級。排除標準：(1)嚴重妊娠合并癥；(2)認知功能障礙；(3)無自理能力。

1.3 教育方法兩組均接受生物反饋電刺激與盆底肌訓練，干預至產褥期結束。對照組接受常規健康教育：介紹盆底功能障礙的危害與盆底肌康復治療的必要性，為產婦制定飲食與訓練計劃，指導產婦掌握訓練方法，并告知相關注意事項。觀察組接受IKAP健康教育。(1)信息收集：分析產婦臨床資料，評估產婦對盆底肌康復治療的認知情況，將其分為優秀、一般、較差3級，針對性開展健康宣教。(2)知識傳授：認知優秀者，給予宣傳手冊，常規介紹訓練內容，引導產婦接受科學的康復治療；認知一般者，找出問題所在，加強宣教力度，幫助患者正確認識盆底肌康復治療；認知較差者，結合患者當前盆底肌狀況，分析日后可能產生的危害，幫助患者認識盆底肌康復治療的重要性，促使其配合治療。(3)信念干預：與產婦共同制定康復治療計劃，指導產婦每項訓練任務后均打卡記錄，護理人員或家屬給予相應的監督，提升產婦自覺性，定期評估產婦訓練情況，持續給予支持、鼓勵，堅定產婦治療信念。(4)行為干預：給予科學的康復訓練指導，調整飲食結構，多食蛋白質含量高的食物，使用收腹帶收縮腹部，每日完成訓練與治療任務。

1.4 觀察指標(1)盆底康復知識。采用醫院自制盆底康復知識調查表對干預前后產婦的盆底康復知識掌握程度進行調查。共有10項內容，包括臨床表現、運動要點、飲食要點、自我護理知識等，每項10分，共100分。≥90分為優，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差。掌握良好率為優、良、中例數之和除以總例數。量表Cronbach’sα系數為0.816，重測效度為0.818。(2)依從性。采用醫院自擬鍛煉依從性問卷評估產婦依從性，問卷分別從盆底肌康復治療積極性、治療次數、時間以及動作是否規范4個方面評估，總計100分，評分≥85分為優，≥70分且<85分為良，≤69分為差。依從率為優、良例數之和除以總例數，量表Cronbach’sα系數為0.815，重測效度為0.823。(3)盆底肌力。干預前1 d及干預結束時評估患者盆底肌力，依據Oxford骨盆肌力評分進行判斷[3]。0分為無；1分為輕度；2分為有明顯感覺，但無法上提肛門；3分為肌力正常，可輕微上提肛門；4分為肌力正常，盆底肌有收縮力與阻力；5分為肌力明顯，上提肛門、盆底收縮均正常。(4)盆底功能障礙性疾病發生率。隨訪3個月，統計患者盆腔器官脫垂、尿便失禁等發生情況。

2 結果

2.1 盆底康復知識水平對照組優8例，良11例，中10例，差9例，盆底康復知識掌握良好率為85.29%(29/34)；觀察組優16例，良14例，中2例，差1例，盆底康復知識掌握良好率為96.97%(32/33)。觀察組盆底康復知識掌握良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 依從性對照組優8例，良15例，差11例，依從率為67.65%(23/34)；觀察組優17例，良14例，差2例，依從率為93.94%(31/33)。觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 盆底肌力干預前，對照組和觀察組盆底肌力評分分別為(2.25±0.41)、(2.26±0.42)分；干預后，對照組和觀察組盆底肌力評分分別為(4.05±0.39)、(4.39±0.42)分。干預前，兩組盆底肌力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組盆底肌力評分均較干預前提高，且觀察組盆底肌力評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.4 盆底功能障礙性疾病發生率對照組出現盆腔器官脫垂6例，尿便失禁4例，盆底功能障礙性疾病發生率為29.41%(10/34)；觀察組出現盆腔器官脫垂2例，尿便失禁1例，盆底功能障礙性疾病發生率為9.09%(3/33)。觀察組盆底功能障礙性疾病發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胎兒經陰道分娩時可對產婦盆底神經與肌肉造成機械性壓迫，導致盆底結構受到損傷，收縮力下降，一些肌肉纖維不能自行恢復至產前狀態，出現陰道后壁脫垂、尿失禁、盆腔器官脫垂等多種盆底功能障礙性疾病[4-5]。臨床研究發現，盆底支撐組織中韌帶、筋膜、肛提肌等在妊娠中受到的損傷是可逆的，產后早期評估盆底肌力狀況，及時制定康復治療計劃可幫助盆底支撐組織得以恢復，有效預防盆底功能障礙性疾病的發生[6]。

目前對產后盆底肌康復治療的方法較多，包括手術療法、非手術療法，生物反饋電刺激與盆底肌訓練均是臨床證實有效的非手術療法，需要產婦積極配合才能取得良好的治療效果，但多數初產婦缺乏相關知識，不能樹立正確的訓練意識，為康復治療的開展帶來一定阻力[7-8]。因此，尋找一種可提升初產婦認知、改變治療訓練行為的健康教育方法尤為重要。IKAP理論將健康教育分為信息、知識、信念、行為4個部分，可通過提升患者認知以促進行為改變。本研究結果顯示，觀察組盆底康復知識水平掌握率優于對照組，依從率高于對照組，盆底肌力評分高于對照組，盆底功能障礙性疾病發生率低于對照組，可見給予初產婦IKAP健康教育可輔助提升其盆底肌力，有效預防盆底功能障礙性疾病的發生。IKAP健康教育中對初產婦盆底肌康復治療知識的掌握情況進行評估，根據評估結果分級，針對性給予知識傳授，確保不同認知程度的產婦均可樹立正確的盆底肌康復治療認知[9-10]，再實施信念干預，制定康復治療計劃，通過打卡、監督等方式促使產婦主動配合治療，同時在治療中給予產婦支持、鼓勵，可進一步強化其治療信念，幫助其完成行為轉變，完成訓練與治療任務，更好地改善盆底肌力狀況，預防盆底功能障礙性疾病的發生。

綜上所述，IKAP健康教育可提高初產婦產后盆底肌康復相關知識水平，提高康復依從性，改善產后盆底肌力，降低盆底功能障礙性疾病發生率。