高血壓疾病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及意義

李 熒 曾秀萍 謝樹英

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院檢驗(yàn)科，廣東韶關(guān) 512026

血清同型半胱氨酸為半胱氨基酸和蛋氨酸代謝過程中的產(chǎn)物，是還原葉酸、硫氨基酸等物質(zhì)相互聯(lián)系的重要中介。高血壓作為一種常見的慢性疾病，近年來發(fā)病率不斷增加，血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白與其關(guān)系密切。近年來有研究顯示，同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物[1]，高血漿同型半胱氨酸為高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其為一種致炎因子，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性作用，易導(dǎo)致人體細(xì)胞凋亡，還容易改變?nèi)梭w內(nèi)皮細(xì)胞功能，使炎性因子釋放，導(dǎo)致人體血管平滑肌增生受到刺激，導(dǎo)致血小板活性增加。基于此，本研究擬探究血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白與高血壓疾病發(fā)展的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月1日～2016年2月10日韶 關(guān)市職業(yè)病防治院收治的100例高血壓患者作為觀察組，再選取同期100例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組根據(jù)高血壓不同病程程度分為輕度30例、中度30例、重度40例。其中輕度患者收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg；中度患者收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109mmHg；重度患者收縮壓180～190 mmHg，舒張壓為110～120 mmHg。觀察組中，男64例，女36例；年齡40～80歲，平均（60.43±1.23）歲；病程1～10年，平均（6.21±1.23）年。對(duì)照組中，男65例，女35例；年齡41～80歲，平均為（60.87±1.22）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②對(duì)照組均為健康人員；③臨床資料完整；④受檢者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人原因中斷研究。本研究經(jīng)韶關(guān)市職業(yè)病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組均采用相同檢查方法：抽取觀察組和對(duì)照組清晨3 mL 肘部靜脈血，使用東芝TBA-120 全自動(dòng)分析儀對(duì)受檢者血清同型半胱氨酸進(jìn)行測定。在檢測前，收集觀察組和對(duì)照組的臨床資料，主要包括血壓、生命體征、慢性基礎(chǔ)疾病、姓名、床號(hào)以及性別等。

檢測內(nèi)容：觀察組和對(duì)照組超敏C反應(yīng)蛋白、血清同型半胱氨酸水平進(jìn)行測定，試劑由韶關(guān)市職業(yè)病防治院提供，超敏C反應(yīng)蛋白實(shí)施免疫比濁法進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組指標(biāo)的比較，包含同型半胱氨酸濃度、超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于輕、中度患者，中度患者的血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平高于輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較（±s）

與本組輕度比較，#P<0.05；與本組中度比較，*P<0.05

組別例數(shù) 血清同型半胱氨酸（μmoL/L）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）觀察組輕度中度重度對(duì)照組t值P值100 30 30 40 100 23.35±3.61 10.35±3.61 17.18±2.96#26.17±3.61#*6.18±2.96 10.2714 0.0000 14.21±3.61 5.45±0.92 9.12±0.35#17.45±2.17#*5.12±0.35 11.4567 0.0000

3 討論

高血壓近年來發(fā)病率不斷增加，有研究顯示該疾病是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，患者可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性疾病，也是引起人體的心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[3-4]。在正常人群中血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群中，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓較為明顯，但50歲后人體的舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之增加[5]。近年來人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷的完善，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，主要是指心血管病危險(xiǎn)度不同的患者。而血壓值以及危險(xiǎn)因素評(píng)估主要是診斷高血壓患者治療方案的依據(jù)，不同患者高血壓的采取措施不一樣。在改善高血壓患者生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24 h 長效降壓藥物控制血壓。除評(píng)估診室血壓外，高血壓患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。高血壓和血清同型半胱氨酸以及超敏C反應(yīng)蛋白具有密切相關(guān)性，因此，本研究探討血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白與高血壓疾病發(fā)展的相關(guān)性。

據(jù)相關(guān)研究顯示，血清同型半胱氨酸為蛋氨基酸循環(huán)中間產(chǎn)物，高血清同型半胱氨酸為高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其為一種致炎因子，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性作用，易導(dǎo)致人體細(xì)胞凋亡，還容易改變?nèi)梭w內(nèi)皮細(xì)胞功能，使炎性因子釋放，導(dǎo)致人體血管平滑肌增生受到刺激，導(dǎo)致血小板活性增加[6]。近年來，部分研究發(fā)現(xiàn)血清同型半胱氨酸和高血壓呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，而高血壓目前發(fā)病率不斷增加[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清同型半胱氨酸高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示其血清同型半胱氨酸水平和高血壓相平行，具有密切相關(guān)性。超敏C反應(yīng)蛋白主要由人體肝臟組織生成，在正常人群中含量較低，在人體機(jī)體受到組織損傷或者感染發(fā)生高血壓時(shí)，超敏C反應(yīng)蛋白能在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇升高，在感染性疾病監(jiān)測中被廣泛應(yīng)用[7]。超敏C反應(yīng)蛋白升高和人體感染程度密切相關(guān)，當(dāng)人體病毒感染變化不大時(shí)，由于超敏C反應(yīng)蛋白峰值時(shí)間較為短暫，達(dá)到其穩(wěn)定值后，并不隨著人體炎癥加重而發(fā)生變化，將血清同型半胱氨酸以及超敏C反應(yīng)蛋白進(jìn)行聯(lián)合檢測，能對(duì)高血壓患者的預(yù)后和病情進(jìn)行判斷和評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者超敏C反應(yīng)蛋白水平高于正常值，可能與腦卒中激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)相關(guān)，使炎癥介質(zhì)或者炎癥因子釋放至人體血液循環(huán)中，進(jìn)而導(dǎo)致超敏C反應(yīng)蛋白升高[8]。超敏C反應(yīng)蛋白是反映組織損傷、機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)，而高血壓的形成和發(fā)展與持續(xù)反復(fù)的慢性炎性反應(yīng)具有密切關(guān)聯(lián)性。有研究認(rèn)為，同型半胱氨酸濃度增高有可能是高血壓發(fā)生的一個(gè)主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有相關(guān)研究顯示超敏C反應(yīng)蛋白為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[10]，同時(shí)有研究證實(shí)高血壓患者血管壁存在炎癥反應(yīng)[11]。血清同型半胱氨酸在人體中主要來源于蛋氨酸代謝，其能夠使人體血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)作用得以增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)血小板的聚集和黏附，促進(jìn)人體血栓形成，除此外，血清同型半胱氨酸自身的氧化作用能夠?qū)ο鄳?yīng)酶和受體的功能造成干擾[12-15]，對(duì)內(nèi)皮依賴性血管的擴(kuò)張作用造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致收縮壓水平的升高。提示血清同型半胱氨酸與高血壓的發(fā)展呈正相關(guān)性，血清中高同型半胱氨酸濃度可能是高血壓疾病發(fā)生的其中一個(gè)因素[16]。

本研究結(jié)果顯示，重度患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于輕、中度患者，中度患者的血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平高于輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示血清同型半胱氨酸以及超敏C反應(yīng)蛋白與高血壓疾病發(fā)展具有密切的相關(guān)性，能反映高血壓疾病嚴(yán)重程度，為高血壓患者后期治療提供有利依據(jù)，從而顯著改善患者預(yù)后。

綜上所述，高血壓患者治療前同型半胱氨酸濃度和超敏C反應(yīng)蛋白濃度均比健康人高。各項(xiàng)指標(biāo)能反映高血壓疾病嚴(yán)重程度，為高血壓患者后期治療提供有利依據(jù)，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。