盛麗先運用葛根湯治療兒科疾病經驗拾零

王海云

浙江省立同德醫院 浙江 杭州310007

盛麗先主任中醫師系第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、浙江省名中醫，從事中醫臨床、教學、科研50余年，臨床經驗豐富。葛根湯出自張仲景《傷寒論》，藥用葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗，用于治療無汗惡風之表實證。現將盛老師在兒科臨床運用葛根湯的點滴經驗介紹如下。

1 臨證運用

盛老師臨證運用葛根湯，先審查病機，認為凡病機為風寒未盡，經氣阻滯者，均可用本方加減，臨床常用于感冒、鼻炎、鼻竇炎、哮喘、多發性癤、蕁麻疹、小兒抽動癥、麥粒腫及霰粒腫等。

普通感冒，其辨證除外感風寒所致感冒癥狀，如發熱、無汗、清涕、噴嚏、咳嗽外，辨證要點為舌質不紅、苔薄白，咽喉不紅不痛。若胃腸型感冒，其多為風寒夾濕、夾熱、夾滯，風寒夾濕者舌質不紅、苔白膩，大便稀溏為主，可酌加藿香、姜半夏、茯苓；風寒夾熱者苔白膩帶黃，大便水樣或黏糊，可酌加黃芩、黃連；風寒夾滯者苔白厚膩，口臭，大便溏臭，可酌加谷芽、麥芽。

鼻炎、鼻竇炎，凡辨證屬風寒外束者，無論急慢性均可用葛根湯加減。過敏性鼻炎多為肺氣虛，去麻黃，酌加玉屏風散、茯苓；若過敏性鼻炎外感風寒，酌加石菖蒲、北細辛、川芎；鼻涕白黏量多，苔白膩為風寒夾脾濕，酌加姜半夏、茯苓、陳皮；鼻竇炎鼻塞濁涕量多，或時清時濁，或黃白涕均有，為風寒外束，濕熱內蘊，脾失升清，濁邪郁積鼻竅，虛實夾雜，酌加黃芪、辛夷、白芷、蒼耳子、桔梗；鼻竇炎膿涕儲積，去麻黃，酌加黃芩、蘆根、冬瓜子、薏苡仁、魚腥草、桃仁。

哮喘急性發作，多為素體內有痰飲留伏，感受外邪引動而誘發。其外邪以風寒為多。風寒內迫于肺，肺失宣肅，肺氣不利，痰氣交阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，氣機升降不利，致哮喘發作，可用葛根湯酌加杏仁、厚樸、桔梗、枳殼。

麥粒腫是眼瞼腺的急性化膿性炎癥，俗稱“偷針眼”。盛老師認為麥粒腫患兒平素內有郁熱積滯，外感風寒后，寒邪束表，積熱不得外發，循經上達眼瞼，而致麥粒腫。葛根湯解表散寒，從表達邪，寓“熱郁發之”意，并酌加消積運滯之品，以表里同治。

2 病案舉隅

2.1 感冒：胡某，男，5歲。2017年1月23日就診。發熱2天。峰值40.2℃，既往有哮喘史、化膿性扁桃體炎史。因抗生素過敏，平時多以中藥治療。此次在富陽區某醫院甲流病毒測試陽性，診斷為甲流，予奧司他韋口服，未服用而轉診中醫。診見：鼻塞清涕，偶咳，惡寒無汗，煩躁，周身不適，服美林（布洛芬混懸液）后少量汗出，體溫略退，2～3 小時后體溫復升，唇舌偏紅干燥，咽稍紅，苔白膩，脈浮數緊。治擬疏宣清解。處方：葛根30g，柴胡、芍藥各12g，紅棗10g，黃芩、炙麻黃、生甘草、桔梗、生姜各6g，桂枝、白芷、羌活、杏仁各9g。2劑。煎汁400ml，每1～2小時服100ml。1劑后汗出，體溫逐漸下降，12小時后體溫降至38.1℃。24 小時后服第2 劑第1 汁后熱退，未復升，哮喘未發。

按：時行感冒，邪犯太陽，風寒束表，腠理閉郁，高熱反復或持續不退，惡寒無汗，周身酸痛，用葛根湯解表散寒，使邪從表解，汗出熱退，重用葛根，加柴胡、黃芩、白芷、羌活，含柴葛解肌意。生麻黃改炙麻黃，合杏仁、甘草，乃三拗湯意，防患兒哮喘發作。全方辛溫多于辛涼，解表重于清熱。

2.2 麥粒腫：酈某，女，3歲。2016年10月13日就診。反復麥粒腫近1 年。曾在浙江某醫院眼科多次手術治療。近又發作，左上下眼瞼共5 粒硬結，紅腫觸痛，伴低熱，體溫37.6℃，怕冷，鼻塞清涕，咽稍紅，口臭，胃納欠振，大便偏干，苔白膩，脈浮弦。證屬外感風寒，食積內蘊。治擬疏風散寒，消積運滯。處方：葛根、紅棗、生麥芽各10g，麻黃、生姜各3g，桂枝、白芍、甘草、桔梗、姜半夏、萊菔子各6g，決明子9g。3劑后熱退，眼瞼硬結紅腫明顯減輕，上方去麻黃、姜半夏，加生山楂、玄參。繼服7 劑，諸癥悉愈。隨訪半年，未再復發。

按：患兒平素偏食，多食葷菜，內有郁熱積滯，外感風寒束表，積熱不得外泄，循經上達眼瞼而發針眼。葛根湯解表散寒，宣暢氣機，從表達邪，酌加生麥芽、萊菔子、決明子消積運滯，表里同治。