陸鴻元從三焦氣化論治氣虛濕遏型盜汗案三則*

康年松 劉華驊 陸城華 胡聆白 陸鴻元

1 余姚市中醫醫院 浙江 余姚315400 2 江蘇省海安懷仁中醫診所 江蘇 海安226602 3 上海中醫藥大學附屬龍華醫院 上海200032

陸鴻元主任中醫師是上海市名中醫，師從滬上中醫泰斗徐仲才先生，為徐小圃和祝味菊的再傳弟子。盜汗屬于水液代謝異常之病，陸老以調暢三焦氣化為本，靈活治療。現介紹典型病案三則，以饗讀者。

案1 錢某，男，31 歲。2018 年1 月5 日就診。主訴：盜汗3月余。病史：入冬盜汗，每周3～4次，汗后身熱感，手足心熱。平素胃腸不佳，大便日行1 次，質偏爛。無心悸，無口干，胃納可，夜寐可。晨起乏力。舌紅、苔厚膩，脈弦細，沉取滑而有力。處方：黃芪、制黃精、太子參、桑白皮、地骨皮各15g，茯苓30g，蒼術、生地、防風、澤瀉、豬苓、熟地、木香、黃芩、益智仁、金櫻子、黃柏、炙甘草各9g，肉桂、黃連各3g。14劑后復診，盜汗基本消失。

案2 黃某，男，37歲。2018年1月12日就診。主訴：盜汗1年余。病史：盜汗，量多，汗后身熱，乏力，口干，大便溏爛，日行1～2 次，食甜后胃脘痞滿，偶伴反酸，口苦，寐淺，鼾聲，舌紅、苔黃厚膩，脈弦。處方：黃芪、丹參各15g，茯苓、冬葵子、粉萆薢、煅瓦楞子各30g，蒼術、防風、郁金、豬苓、澤瀉、大腹皮、桔梗、枳殼、黃柏、炙甘草各9g，肉桂、黃連各6g。14 劑后復診，盜汗明顯減輕，偶頸部出汗。

案3 翁某，女，38歲。2018年1月21日就診。主訴：盜汗1 周。病史：外感風邪經治已愈，后出現盜汗，頸部胸背部為主，汗后身冷，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無心悸胸悶，胃納欠佳，夜寐欠安，無神疲乏力，無腹痛腹瀉，二便如常，舌淡紅、苔薄膩，脈弦細。處方：生黃芪、炒白術、生牡蠣各30g，生山楂、癟桃干各20g，茯苓、炒雞內金、煅龍骨各15g，桂枝、炒白芍、防風各10g，蒼術、澤瀉各12g，豬苓、防己各6g。7 劑后復診，汗證已愈，夜寐欠佳，舌淡紅、苔薄，脈弦細，予歸脾湯善后。

按語：氣虛濕遏型盜汗既有水濕（濕熱）內留，又有氣虛不運，病情復雜，治療頗為棘手。陸老以調暢三焦氣化為本，兼顧肺脾腎三臟。《靈樞·五癃津液別》言：“天暑衣厚則為汗，天寒衣薄則為溺與氣。”陸老體悟盜汗是機體氣化失常，水濕外溢，主用通陽化氣、行水利濕的五苓散。三焦乃“中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱”，《醫門棒喝》言其“司一身表里升降之氣，內自脾胃，外達肌膚，必有三焦專輸，故三焦氣和，則內外通利……然其升降之機，又在脾之健運”，因此五苓散中“用術健脾，以桂通陽，陽氣運化，水道流行，乃以二苓、澤瀉導入膀胱而泄”。

陸老認為氣虛濕遏型盜汗以氣虛衛弱為重要前提。“肺為水之上源”，主通調水道，通過宣發作用將水谷精微輸布于全身，外達皮毛；通過肅降作用將多余的水液通過三焦下行，經腎和膀胱的氣化作用形成尿液排出體外。若肺氣不足，失于宣肅，肺氣無權，則出現津液氣化失常。睡眠中衛氣“入于陰”，肌表之衛陽亦隨之減少，“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”的作用減弱，腠理失固而盜汗。因此，陸老常選用玉屏風散、黃芪桂枝五物湯、瀉白散、桂枝湯等以治水之上源，調和營衛。五苓散合用玉屏風散、黃芪桂枝五物湯等已暗含顧護脾腎之意，陸老“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，常選用補腎滋陰、清熱收斂等法。若濕邪較甚，陸老常合用平胃散等以燥濕運脾而治中焦。若腎陰下虧，龍雷之火上燔，陸老常合用清骨散、當歸六黃湯、知柏地黃湯等以清潛龍雷之火。若腎陽不足，內不能蒸騰水液，外不能固攝汗液，陸老常合附子、蓯蓉等以溫腎扶陽。陸老認為三焦氣化失常，臟腑功能失調，水濕運行失其常度，泛溢于肌腠，是氣虛濕遏型盜汗的病機。臨證以五苓散組方治療盜汗，方隨證轉，辨證與辨病相結合，取得比較滿意的療效。