半夏厚樸湯聯合鹽酸度洛西汀治療頑固性舌痛案

戴 霓 季蘊辛

寧波市第一醫院 浙江 寧波315010

半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”歷代醫家將其用于治療梅核氣等多種疾病。鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（欣百達）是一種選擇性的5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI），臨床用于治療抑郁癥和廣泛性焦慮障礙。筆者取以上兩者結合治療焦慮伴頑固性舌痛1例，獲得較好的療效，現介紹如下。

患者吳某，男性，42 歲。初中文化。公交車司機。主訴“反復舌痛伴咽部異物感3年”。患者3年前因“工作壓力”等生活事件在家中逐漸出現咽部異物感，后漸感舌部疼痛，程度逐漸加重，伴擔心多慮、胸悶心悸，嚴重時坐立不安，夜間睡眠差，興趣減退。3 年來當地醫院反復檢查，未見明顯器質性病變。西醫診斷為焦慮狀態、周圍神經病，先后予“帕羅西汀、黛力新、阿米替林”等藥物治療，效果欠佳。精神科檢查：神志清，接觸合作，對答切題，時間、地點、人物定向力完整，思維形式未見明顯異常，否認幻覺、妄想等癥狀，情緒焦慮、低落，情感反應協調，無消極意念及行為，意志行為減退，社會功能部分受損，自知力存在。輔助檢查：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）17分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）16 分。西醫擬“焦慮狀態、抑郁狀態”收住入院，入院藥物予“鹽酸度洛西汀、喹硫平、勞拉西泮、唑吡坦片”對癥治療3周，焦慮情緒好轉，睡眠改善，但舌痛、口干、咽部異物感癥狀持續存在。考慮患者中年男性，形體偏瘦，面色少華，訴舌痛，舌邊緣為重，灼熱刺痛，傍晚尤甚，伴口干喜飲，飲后不緩解，伴咽部異物感，胃納不香，睡眠藥服用下睡眠尚可。舌質紅、少苔、舌體瘦、舌下脈絡可見瘀點，脈弦數。中醫辨證為肝氣郁結證，治法疏肝解郁，行氣散結。方用半夏厚樸湯：法半夏、生姜、蘇葉各6g，茯苓、厚樸各12g。3 劑。復診：服藥后舌痛癥狀減輕，口干、咽部不適仍有。上方加蘆根、天花粉、郁金各12g，石斛9g。5 劑。舌痛、口干、咽部異物感癥狀明顯改善。守方繼服7劑，諸癥悉除。復查漢密爾頓焦慮量表（HAMA）3 分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）0分。門診隨訪半年未復發。

按語：舌痛常不伴有明顯的臨床損害體征，無特征性的組織病理變化，但常伴有明顯的焦慮、抑郁等精神癥狀，多發生于更年期前后婦女，類似于西醫的“灼口綜合征（BMS）”等疾病。性質可表現為灼痛、辣痛、麻痛、澀痛等。部位可在舌尖、舌邊、舌中、舌根或全舌。中醫學對“舌痛”的描述最早見于《靈樞·經脈》：“是主脾所生病者，舌本痛。”《筆花醫鏡》曰：“舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。”患者舌痛以邊緣為重，灼熱刺痛，肝膽所主。情志不遂，肝氣郁結，肺胃失于宣降，津液不布，不能上承于口，舌失所養，可見舌痛口干。肝郁乘脾犯胃，脾滯胃逆，運化失司，生濕聚痰，痰氣相搏，結于咽喉，可見咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下。半夏厚樸湯由半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、生姜組成。方中半夏辛溫入肺胃，理氣散結，降逆和胃；厚樸性溫、味苦辛，辛散苦降，下氣除滿，助半夏散結降逆；茯苓甘淡，滲濕健脾，寧心安神，以助半夏化痰；生姜辛溫散結，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結之氣。氣郁甚，可加用郁金、香附助行氣解郁之功；口干甚，可加用蘆根、天花粉、石斛等生津止渴。全方辛苦溫并用，辛開苦降、溫散郁滯，使郁氣得疏，痰氣得化，舌痛、口干、咽部異物感等癥悉除。