基于平樂正骨筋骨平衡理論治療神經根型頸椎病概況*

李建壘，宋永偉

[1.河南中醫藥大學2018級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，河南 洛陽 471002]

平樂郭氏正骨在中醫骨傷科流派中赫赫有名，具有完整的理論體系，蘊含著豐厚的臨床經驗，創始至今，一脈相傳，鑄就了別具一格的特色療法和平衡思想[1]。《郭氏家譜·平樂正骨發展簡史》曰：“平樂正骨的創始人系吾門 (文范祖門 ) 十七代祥泰公，字致和，人稱老八先，清乾隆嘉慶年間人。”[2]王敬威等[1]認為：其內容包括氣血共調平衡論、筋骨互用平衡論等。平衡理論是平樂郭氏正骨理論體系的基礎思想，是平樂郭氏正骨認識、診斷、治療骨傷科頸肩腰腿痛疾病的橋梁，亦是治療筋骨系統疾病的奠基石。孫貴香等[3]將筋骨平衡理論作為骨傷科疾病施治的指導思想。平樂郭氏正骨認為：筋骨平衡理論應當貫穿骨傷科疾病治療的全過程。神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是指包括由椎間盤突出、鉤椎關節增生、椎間隙變窄等退行性改變導致神經根受壓迫而產生以頸肩部疼痛不適、上肢放射性麻木或疼痛等為主要臨床癥狀的疾病[4]。王睿等[5]認為：該病常見于35～65歲的人群，但目前有明顯低齡化趨勢，且發病率逐年上升。中醫學認為：頸椎病是因長期勞損或頸部外傷導致經脈氣血瘀滯、津液運化失調、筋脈失養，最終痰飲停聚，氣血未能上承而出現的虛實夾雜之證，重者可導致肝腎虧損，疾病因正虛邪戀而反復發作[6]。郭現輝等[4]將該病辨證分為風寒濕證、氣滯血瘀證、痰濕阻絡證、肝腎虧虛證。西醫學認為：CSR責之于神經根出口位置狹窄，椎間盤突出、鉤椎關節增生、椎間隙狹窄是神經根出口狹窄(椎間孔狹窄)的主要原因[7]。臨床中，CSR癥狀典型，采用平樂正骨治筋理論辨證治療該病療效確切，條理分明。現將基于平樂正骨筋骨平衡理論治療神經根型頸椎病的研究概況綜述如下。

1 筋骨平衡理論

中醫傳統文化講求中庸思想、過猶不及，對于筋骨來說亦是如此，只有達到平衡才能夠運動自如。《貌文》曰：“筋……從肉從力從竹。竹，物之多筋者。”骨，包括骨骼與關節。中醫筋傷學認為：頸部的“骨”主要指椎體及小關節等骨組織[8]。平樂郭氏正骨筋骨平衡理論認為：筋骨是支撐人體完成精細動作、肢體操作的關鍵，筋骨相連，作用重大，在運動關系中密不可分[4]。筋骨平衡理論認為：在運動系統中，承擔不同應力的肌肉通過杠桿作用力拉動骨同時移動，從而完成不同方位的復雜運動，筋與骨協調一致才能維持脊柱、關節等骨傷科正常狀態下的相對平衡及穩定[9]。與筋骨平衡理論相反，筋滯骨錯理論強調筋骨之間的平衡不是絕對的，應當根據筋骨關系及生理病理等方面進行綜合評價，在非絕對的平衡中尋找相對的平衡[10]。絕對的平衡和相對的平衡是對立面，亦是相接近的，在診治疾病中探索相對的平衡，理解絕對的平衡及兩者之間的關系有益于臨床診斷和治療[11]。史鵬博等[12]認為平樂郭氏正骨筋骨平衡理論理筋手法的作用機制為:①促進血液循環；②緩解肌肉痙攣；③解除關節嵌頓；④軟化粘連瘢痕。了解筋滯骨錯理論思想，以平樂郭氏正骨筋骨平衡理論及其機制為指導，能更有效治療包括神經根型頸椎病在內的骨傷科筋滯骨錯類疾病。

2 松筋、理筋、活筋

松筋治療作為正骨手法的首要前提，包含了牽引、熏洗、推拿等物理療法。“先有筋瘀，再有骨痹”，治療時需先保護好經筋，并兼顧骨的防治[13]。平樂郭氏正骨理論認為：“筋骨并重，以筋為先”是骨傷科疾病治療的總原則，在診治疾病時，首先進行松筋、理筋、活筋，筋柔才能骨正，待對應位置肌肉松弛、恢復柔軟狀態后再進行頸部相應正骨手法以調動關節間位置關系，恢復生理平衡[14]。西醫學研究[15]認為：治筋手法能夠促進局部血液循環，增加關節內軟骨的營養供給，延緩關節退變進程；合理的手法運用能夠加快炎性物質代謝，提高疼痛耐受度，松解軟組織粘連。牽引療法在很大程度上有松筋治筋的作用，被認為是治療神經根型頸椎病的主要方法之一[16]。梁舒涵等[16]采用側斜角牽引(向健側側彎15°～30°)治療神經根型頸椎病，對照組采用垂直牽引，結果發現側斜角牽引可有效治療神經根型頸椎病。廉杰等[17]則采用軟傷外洗方配合優值牽引法聯合頸部中藥熏洗、頸部推拿、頸部優值牽引法治療神經根型頸椎病，常規治療組采用頸部推拿、頸部常規牽引治療，結果聯合治療組療效明顯優于常規治療組。優值牽引法第一步：頸椎置于前屈10～25°，牽引重量1/10 W(W為患者當日體重)，牽引時間30 min，每日2次，2次牽引間隔4～6 h，連續治療3～5 d。第二步：頸椎置于直立0°，牽引重量1/7 W，牽引時間30 min，每日2次，2次牽引間隔4～6 h，連續治療2～3 d。第三步：頸椎置于背伸5～10°，牽引重量1/10 W，牽引時間30 min，每日2次，2次牽引間隔4～6 h，連續治療5～7 d。王志峰等[18]治療神經根型頸椎病采用旋提推撥正骨手法調整頸椎關節突關節及棘突，輔以皮下筋膜軟組織推拿法，與普通針刺聯合藥物口服對照組對比，結果治療組療效更佳。朱烱偉[19]采用牽引、超短波法治療神經根型頸椎病，治療組同時加用正骨推拿手法治療，結果治療組療效更佳。沈國權等[20]認為：推拿手法可以改善頸椎病患者頸部經筋的收縮力量、做功效率及后伸和前屈的平衡能力，達到“束骨”和“滑利關節”的效果。

3 正骨復位

平樂郭氏正骨手法居多，不同部位亦不盡相同。正骨郭氏第七代傳人將脊柱正骨復位法分為倒程逆施法、擠旋屈伸法、旋撬復位法、牽拉搖擺法、手牽足蹬法、牽推旋轉法、屏氣按壓法、按壓推端法等[21]。李新生等[14]針對神經根型頸椎病伴隨頸部生理曲度變直甚至反弓者，常采用拉推頂法(患者取端坐立位，施術者立于患者正后方，左側肘關節從左側伸入患者頸部下方，持續緩緩向前上方牽引，囑患者稍前屈并略微向左旋轉頭部，右手拇指壓于需調整頸椎棘突，旋轉頭部至力線達右手拇指，待患者放松時右手拇指向前上方推頂，并以腰帶肘同時發力，將力的向量傳至頸部反弓部位，即可聞及清脆的關節松動聲)，此種方法的優勢在于提拉作用力有利于拉開椎間隙，減少椎體及其附件對神經根壓迫，同時恢復頸部原有生理前屈。陳小剛等[22]將起源于平樂正骨的韋氏頸椎調骨手法分為單人旋轉復位法(用于上頸段)、角度復位法(用于中頸段)、側旋提推法(用于下頸段)、頸椎后伸勾拉法(用于鉤椎關節錯位)、頸椎微屈前推法(用于頸曲變直)、圓筒整復法(用于頸椎間隙狹窄)和臥位提拉旋轉法(用于不適宜坐位治療者)。李澤佳等[23]總結河南洛陽平樂郭氏正骨嫡系傳人郭憲章主任醫師診治頸椎病的臨床經驗，將平樂郭氏正骨手法簡化為“摸、離、推、按、端、托”6個準則，在臨床實踐中運用、摸索、總結并豐富其內涵，最終達到專科化、標新化，有益于實現骨傷科臨床治療簡便、流利、髙治愈的目標。朱烱偉[19]認為：正骨手法憑借“巧力寸勁”之優勢而取得良好的治療效果，具備糾正筋滯骨錯、調整力線等優點，能夠有效減輕頸肩部疼痛不適等癥狀。

4 強筋束骨

神經根型頸椎病在松筋正骨復位后最重要的就是進行功能鍛煉、運動、康復等強筋束骨療法。平樂郭氏正骨主張適度的休息調整及戶外活動，身心靜養，運動平衡，有助于加強氣血流動、強健筋骨[24]。玉超杰等[25]囑接受運動療法治療的神經根型頸椎病患者取端坐立位，雙手依次于前額、雙側顳部、枕骨部4個方位加以一定程度對抗力，4個方位與雙手施加的外力進行對抗以減輕頸椎神經根所受壓迫，4個方位各做5次，單次堅持10 s，中間間隔5 s，每日4次，10 d為1個療程，結果發現此4個方位運動療法均能在很大程度上減輕神經根型頸椎病患者的頸肩部不適癥狀，提高患者生活質量。董青英等[26]采用左顧右盼法(患者取站立位，兩腳同雙肩等寬，上肢自然下垂，掌心向外，先將頭部向左旋轉至極點，維持5 s再恢復中立位，之后與此相反向右旋轉，角度以60°～80°為準，旋轉時宜緩慢進行，左右兩側各做10次)、前屈后伸法(患者取站立位，上肢自然下垂，掌心向外，頭極度前屈或后伸，以45°為宜，并維持5 s，前屈及后伸各做10次)、旋轉運動法(患者取端坐立位或站立位，頭頸部保持松弛，依次緩慢向左右兩側轉頭，以45°為宜，左右交叉轉動，兩側各做10次)進行標準化頸部鍛煉，結果表明該療法能夠減輕患者疼痛，提高頸椎活動度及功能。馮亮等[27]將神經根型頸椎病患者分為治療組、對照Ⅰ組和對照Ⅱ組各50例，治療組采用松筋理筋手法輔以中醫特色八段錦綜合治療，對照Ⅰ組僅采用松筋理筋療法，對照Ⅱ組采取松筋理筋手法佐以頸椎“米”字運動同時治療，結果發現練習八段錦對神經根型頸椎病患者的康復有顯著的促進作用。

5 優 勢

中醫藥治療疾病講究內外同治。平樂正骨內部制劑基于平樂正骨筋骨平衡理論，藥物療效體現了松筋正骨理念。李瑞奇等[28]研究發現：河南省洛陽正骨醫院門診治療頸椎病的常用中藥丹參能夠促進組織的修復，阻止椎間盤的進一步退變；葛根能抑制細胞凋亡，還能抵抗炎癥對纖維環的破壞，起到保護椎間盤、延緩椎間盤退變的作用；當歸可以消除肌肉韌帶充血水腫，防止纖維細胞變化為成骨細胞而導致骨質增生發生。李宏九等[29]研究發現：葛根專治項背強痛，解肌止痙，可引藥上行直達病處。張虹[30]研究發現：平樂郭氏正骨經方中的藥物相反相成，主要用于骨傷科疾病中錯綜復雜、互相對立的傷科疾病。

6 展 望

牽引是治療神經根型頸椎病的主要方法之一，應當通過實驗探討并為臨床提供新型真實有效的依據。陳博來等[31]治療神經根型頸椎病，通過試驗探討采取前屈位、中立位及后伸位不同角度牽引的療效，并經過X線片檢查對比，得出前屈位牽引最能夠增加椎間隙寬度，是神經根型頸椎病患者最適宜的牽引方法；其根據頸椎力線猜測前屈位牽引可能適合神經根型頸椎病患者C3～C4、C4～C5兩個節段，與其相反，神經根型頸椎病患者應該慎用后伸位角度牽引。正骨手法是治療神經根型頸椎病的關鍵一步，實施手法時應當手摸心會、輕巧穩準。管恩福等[32]認為：為避免正骨手法帶來的副作用及嚴重損傷頸髓之后果，采用正骨復位手法時應當用心體味，切忌尋求舊式思想中清脆的“咔噠”聲。丁海濤等[7]認為：不可單純參考影像資料，應當結合臨床，根據患者疼痛反應將壓痛明顯一側作為施術點，并循序漸進施力，待患者放松時一并完成，復位后以疼痛、麻木等癥狀減輕作為良好效果指標。平樂郭氏正骨內涵豐富，博大精深，包含了深奧的理論思想，正骨手法是其特色。治療神經根型頸椎病應始終貫穿松筋、正骨、鍛煉的總原則。正骨手法應當根據筋喜柔不喜剛、骨喜剛不喜柔之特點，剛柔并生，剛中夾柔，柔中透剛，做到法從心出、手隨心轉、心手相和，方能達到理想復位效果。

正骨復位應當同時參考頸椎影像片，結合患者癥狀和體征綜合判斷。神經根型頸椎病中應當根據椎間隙的寬窄及椎間盤突出兩者的權重高低施以不同旋轉及提拉的力度。椎間隙較窄時，應當以提拉為主；椎間盤突出較重時，應當以旋轉為主。施術時亦應當考慮體格檢查、陽性體征，結合影像資料認真分析，作以略微手法調整。

正骨復位后為強筋束骨應當佩戴頸圍下床活動，佩戴頸圍2周；避免劇烈活動、久坐、久站、長時間低頭、快速轉頭及提拿重物；避免跌倒等外傷。同時進行上肢肌力鍛煉(擴胸、屈肘、握拳)，每次10 min，每日6次，避免動作幅度太大及拉傷。此外，應當注重八段錦、五禽戲等具備中醫特色的強筋束骨鍛煉。臨床治療神經根型頸椎病時，應當運用活血化瘀、消炎止痛、營養神經、肌松劑類藥物綜合治療。

平樂郭氏正骨屬于國家非物質文化遺產，歷史悠久，底蘊豐厚。作為骨科醫者，應當肩負使命，發揚光大，傳承創新，發揮中醫特色，并結合西醫，使平樂郭氏正骨持續聲名遠揚。