電針療法聯合西藥治療缺血性腦卒中偏側感覺障礙41例

劉四偉，翟志龍，喻朝旗

(鞏義市人民醫院神經內科，河南 鞏義 451200)

腦卒中是神經內科的急危重癥，多由高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血癥等因素長期作用而導致，具有高發病率、高死亡率、高復發率、高致殘率等特點。腦卒中分為出血性和缺血性腦卒中，缺血性卒中是由腦動脈粥樣硬化、組織血流受限而致的缺血性腦血管疾病，最新研究顯示：缺血性卒中約占腦卒中總數的60%～70%[1]。隨著各級醫院卒中中心的建立，腦卒中急救流程更加標準規范化，腦卒中的救治率、病死率在一定程度上得到控制[2]；但由于條件限制及個體認識的差異，仍有患者不能在有效的時間內得到有效治療，導致75%的患者伴有不同程度的局灶神經功能缺損癥狀，而偏側感覺障礙是其最為常見的類型[3]。2017年1月—2019年3月，筆者采用電針療法聯合西藥治療缺血性腦卒中偏側感覺障礙41例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鞏義市人民醫院神經內科收治的缺血性腦卒中偏側感覺障礙患者82例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組41例，男22例，女19例；年齡平均(55.27±3.63)歲；病程平均(43.22±4.76)年；既往有高血壓病者6例。對照組41例，男21例，女20例；年齡平均(55.16±3.74)歲；病程平均(42.14±5.27)年；既往有高血壓病者6例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]

2.2 中醫辨證標準

按照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[5]。

3 試驗病例標準

首先根據西醫學理論和方法選取缺血性腦卒中患者:經顱腦 CT或 MRI 確診為缺血性腦卒中；有局灶神經功能缺損癥狀(一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等)；同時根據上述中醫診斷標準，明確中醫辨證診斷。

3.1 納入病例標準

①入組患者均為首次發病者；②年齡40～75歲并簽署知情同意書；③意識清楚、精神正常者；④既往無偏側感覺障礙史者；⑤無本次研究藥物使用禁忌者。

3.2 排除病例標準

①腦出血及非血管性病因導致的偏側感覺障礙者；②嚴重凝血功能障礙，肝、腎功能不全，心力衰竭患者；③有糖尿病及周圍神經病變者；④痛風或風濕、類風濕患者；⑤有精神心理障礙、惡性腫瘤或傳染病患者；⑥有椎體外系疾病，如帕金森病者；⑦不相信中醫、針灸及不能配合者。

4 治療方法

對照組根據患者情況給予戒煙酒、吸氧，注射用吡拉西坦(由海口奇力制藥股份有限公司生產，批號 0501906095，2 g/瓶)，4 g 加入9 g/L生理鹽水150 mL中，靜脈滴注，1次/d；阿司匹林腸溶片(由拜耳醫藥保健有限公司生產，批號 BJ40094，100 mg/片)，1片/次，1次/d，口服；瑞舒伐他汀鈣片(由阿斯利康藥業有限公司生產，批號 135267，10 mg/片)，1片/次，1次/d，口服；苯磺酸氨氯地平片(由華潤賽科藥業生產，批號 1907021，5 mg/片)，1片/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上再辨證給予不同穴位電針療法。主穴：百會、風池、合谷、足三里、三陰交。配穴：陰虛風動證，加腎俞、命門穴、太溪穴、涌泉穴。風痰瘀阻證，加豐隆、外關穴；風火上擾證，加太沖穴、陽陵泉、太溪穴；氣虛血瘀型，加關元、氣海、血海。患者根據需要采取所需體位，穴位常規標準消毒，選用無菌針灸針，穴位定位、進針深度、方向嚴格遵守《經絡腧穴學》[6]，選擇疏波(頻率為2 Hz)進行治療，治療強度以患者能耐受、可見局部肌肉收縮為宜。35 min/次，1次/d。

兩組均每日對患者進行體格檢查并記錄，于治療15 d后判定療效。

5 療效判定標準

偏感覺障礙的療效由兩組患者深感覺和淺感覺的恢復情況判定。按照參考文獻[7]標準。深感覺主要是運動的方向、力量、速度、感知和協調，淺感覺主要是痛覺、溫度覺及圖形覺的判斷。分別判斷兩組患者深感覺和淺感覺的恢復情況。顯效：經治療后，感覺功能與發病前無明顯區別，感覺恢復率達≥90%。有效：感覺功能恢復50%～<90%。無效：經治療后，深、淺感覺未明顯好轉，恢復率<50%。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組深感覺恢復療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.34，P<0.01，差異有統計學意義。

表1 兩組缺血性腦卒中偏側感覺障礙患者深感覺恢復療效對比 例

7.2 兩組淺感覺恢復療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=3.22，P<0.01，差異有統計學意義。

表2 兩組缺血性腦卒中偏側感覺障礙患者淺感覺恢復療效對比 例

7.3 兩組不良反應對比

兩組治療期間均未再次發生新的梗死或出血，且均未發生嚴重的心律失常、腹瀉、嘔吐等情況。治療組出現針刺局部潮紅2例，心跳加速1例，不良反應發生率為7.32%；對照組出現惡心1例，心跳加速1例，背部出冷汗1例，不良反應發生率為7.32%。兩組不良反應對比，經卡方檢驗，χ2=1.00，P>0.05，差異無統計學意義。

8 討 論

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，腦卒中的發病率呈逐年上升趨勢，醫療水平的進步和保健意識的增強在一定程度上使腦卒中死亡率有所降低；但是關于腦卒中后遺癥這一影響人們生活質量的關鍵問題仍未從根本上得以解決。中醫學認為：腦卒中屬于“中風”范疇，臨床常見的有中經絡、中臟腑之分，是由“虛、瘀、痰、氣、風、火”六端相互作用而成，而缺血性腦卒中偏側感覺障礙則歸屬于“痹證”“筋證”等范疇[8]，中風痹癥主要是正氣不足感受風、寒、濕邪所致，痿證的病變雖在筋脈肌肉；但根本還在于五臟虛損，痹證后期肢體關節疼痛長期不用會致痿證之瘦削枯萎[9]。氣虛血瘀為痹證、痿證最常見的證型，中風發生后正氣尚未恢復，留存體內的邪氣阻滯氣機，氣血運行不暢，則產生新的瘀血瘀阻脈絡，導致偏側感覺障礙，出現疼痛、腫脹、活動不利等癥狀[10]。所以，結合古人經驗及臨床實踐，發生腦卒中后越早對其后遺癥進行干預，肢體痿弱不用的發生率越低，且機能恢復的越快。

常規西醫改善微循環、擴血管、營養周圍神經等藥物能夠作用于纖維蛋白原、血漿黏度，從而改善患者的血流動力學[11]。然而人是由神經、體液、免疫等共同作用的特殊機體，常規西醫治療在某種程度上僅解決了淺感覺障礙的問題，要想完成日常的作業活動及復雜的協調運動，就必須從整體上讓人的各個技能產生協同效應。中醫學認為：筋有維持肌肉、骨骼、韌帶穩定的作用，“經脈所過，主治所及”，電針刺激感覺障礙部位經絡可以起到疏通經絡、通利關節、運行氣血的作用，從而改善甚至恢復機體的正常功能[12]。研究[13]發現：電針刺激配伍穴位能直接興奮穴位處的神經感受器，配伍后的信息經機體神經-體液-內分泌又會激發體液調節機制，同時針刺還能促進細胞的免疫功能，而本研究的觀察結果也與上述觀點契合。

綜上所述，電針結合西醫療法，對缺血性腦卒中偏側感覺障礙的恢復有較好的療效，且不良反應小而可控，值得臨床運用推廣。